东海医院出院病历归档制度.doc

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1、东海医院出院病历归档制度一、出院病历的科室管理1、主管医生应在患者出院后及时将出院病历交给科主任进行出科质控，再由专人交给病案室。任何人不得隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2、病人出院（死亡）24小时内，必须完整、准确、规范填写好病历首页及附页，并将病历中所有资料整理齐全。住院医师签字完毕交护士长或存放于规定地点，不得私藏或私自外借。3、病人正常出院病历由科主任、主治医师、护士长应对病历进行签审查，科主任、护士长外出，可委托相应水平的副主任医师以上人员代为签审。二、出院病历的移交1、各科护士长应负责将当天出院

2、的病历及时作好整理、登记工作，并于24小时内送至收款室。2、收款室于病人出院3日内送交院内感染负责人，并做好交接。3、院内感染负责人于病人5日内把病案返到病案室，并做好交接。4、病案室于病人出院7天内把病历按时整理归档。5、病历收取实行病历签收制度，病案室工作人员接收各科室出院病历时，要逐份核对登记，当面签收。6、病案室工作人员应每天下科室检查、督促病历的整理情况，每周清理一次未归档病历，对未按规定提交病历的科室要及时催收。每月20日，病案室工作人员将病历收集情况汇总报分管院长，报办公会研究处理，做到奖优

3、罚劣。7、对已归档病历而滞留在病房的各种检验和检查报告单，病房应每天移交给病案室收集人员，并履行移交手续。病案室收集人员负责将已归档而滞留在病房的各种检验及检查报告单粘贴和归入该患者的病历中。三、出院病历的病案室管理1、病案室每月中下旬对上月的出院病历进行核对，对破损的病历进行修补，核对正确后上架入库。2、上架时要认真细致，思想集中，看准号码，坚持核对制。病历上架时要认真核对架上前后病历的病历号，实行留尾核对制，防止病历错位归档（病历号印迹较淡，发生辨认错误；视觉倒码、顺码、变码引起视觉误差；病历较薄，出

4、现夹带）。3、保持病历排放整齐和美观，归档时应随手将架上的病历拍齐。病历排放过紧，应及时移动、调整，保持松紧适度。4、严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。归还的病历要勤于上架，以便于病历的查找和供应四、奖惩规定1、要求出院病历七个工作日归档率达到100%，未按时归档的病历，每延迟一天，每份扣相关科室或个人奖金20元。迟归档每超过1周，处罚将加倍，依次递增。2、由于病案室工作人员原因造成的出院病历归档延迟，处理同上。3、任何科室和个人不得截留、私藏病历，违者按相关规定处理。