中国幽门螺杆菌感染的治疗现状课件

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1、中国幽门螺杆菌感染的治疗现状�我国Hp感染及耐药的流行病学�标准三联根除Hp在中国是否还适用�第四次Hp共识治疗方案的要点�基因多态性对根除方案的影响�如何对待健康体检的Hp结果我国Hp感染及耐药的流行病学LuNH.Helicobacter.2015Feb;20(1):1-10.Hp感染率有下降，且且Hp感染率与胃癌发病率一致5SuP,ZhangJ.etal.Helicobacter.2013福建东南沿海地区区Hp耐药率的调查（（2010-2012）中国十一个省市市Hp耐药率调查幽门螺杆菌学组UnpublisheddataAtotalof740strain

2、sofH.pylori（2013-2014）北京、上海、重庆、广东、江西、安徽、江苏、辽宁、吉林、陕西、山西2000年2005年2009年甲硝唑(Met)克拉霉素(Cla)左氧氟沙星(Lev)48.2%8.6%10.3%49.0%9.0%24.0%42.2%20.7%32.5%上海地区抗生素耐药率的监测（（2000-2009）多重耐药率2000年：10.3%(6/58)2009年：27.9%(36/129)甲硝唑、左氧氟沙星双重耐药最为多见SunQJ,etal.WJG2010;16(40):5118-5121江西地区区Hp抗生素耐药率变化近15年耐药率变化

3、分离培养121例Hp菌株(Amo)(Met)(Cla)ResistanceRateMIC(mg/L)MetronidazoleClarithromycinAmoxicillinLevofloxacin72.7%(88/121)14.88%(18/121)0.83%(1/121)14.05%(17/121)0.016-2560.016-2560.016-20.02-256Furazolidone0%0.016Hp产生耐药的原因�多种临床感染疾病的抗菌治疗中抗生素的使用滥用抗生素Antiobicabuse治疗方案不规范Irrationaltherapy�治疗病

4、毒性感染�动物饲料中大量添加抗生素……不合理联合用药不按疗程全程用药根除适应症掌握不严Expansionoftheeradicationindication标准三联根除Hp在中国是否还适用�符合MaastrichtIII标准三联（PPI+A+C）■成人初治95%80%标准三联已不再适合作为一线疗法11GrahamDY,etal.Gut201059:1143-1153Hp根除治疗现状---全球标准三联的的Hp根除率TheH.pylorieradicationrateovertheworldGrahamDY,etal.Helicobacter2007;12:2

5、75-278YongX.,etal.WJG2014Oct28;20(40):14973中国标准三联的的Hp根除现状中国标准三联疗法的根除率难以接受纳入49项RCT，共计计8332例Hp感染者2004年以前，标准三联根除率：：88.54%2005-2009年，标准三联根除率：：77.66%2010-2013年，标准三联根除率：：71.13%Hp根除失败的原因�不合理的治疗方案�患者依从性差�胃内细菌负荷量大�CYP2C19基因多态性ThereasonforH.pylorieradicationfailure�Hp对抗生素产生耐药Hp的抗生素耐药是根除率下降的

6、主要原因国际共识推荐的的Hp根除方案克拉霉素低耐药地区(Claresistantrate<20%)标准三联方案StandardTripleregimen克拉霉素高耐药地区(Claresistantrate>20%)，如铋剂不可获得序贯疗法Sequentialtherapy或伴同疗法Concomitanttherapy�发展中国家：人口多，感染率高�克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类抗生素耐药率高�阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低�铋剂可获得……Hp根除率高、价廉、患者依从性好的根除方案标准三联中国的国情地区不再适用在中国大多数14天三联疗法Hp根除率对比（台湾）

7、14天序贯：PPI+A×7dPPI+C+M×7d10天序贯：PPI+A×5dPPI+C+M×5d14天三联：PPI+A+C×14dPPI:兰索拉唑30mgLiouJM,etal.Lancet.2013;381(9862):205-13.90.7%87%82.3%94.4%90.5%87.1%为什么不推荐序贯疗法10天序贯疗法、、14天序贯疗法和18含左氧氟沙星序贯疗法PPI+APPI+L+T含左氧氟沙星三联疗法PPI+L+T标准序贯疗法×5d×5d×7dPPI+APPI+C+T×5d×5dPPI:埃索美拉唑20mg含左氧氟沙星序贯疗法疗效研究（国内）Qia

8、nJ,etal.Helicobacter.2012;17(6):4