乳房疾病病人的护理

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1、第十七章乳房疾病病人的护理北京大学护理学院庞冬学习目标识记复述急性乳腺炎的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施简述乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤的临床特点、处理原则和护理措施复述乳腺癌的病因、病理生理特点、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施学习目标理解比较常见乳腺疾病的临床特点应用应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理学习内容急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤乳腺纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳腺癌急性乳腺炎病因：除产后抵抗力下降外，还有乳汁淤积乳头发育不良乳汁过多或婴儿吸乳过少乳管不

2、通畅细菌入侵急性乳腺炎病理生理炎性肿块→单房或多房性脓肿→破溃流出或乳房后脓肿（retro-mammaryabscess）感染严重者可并发脓毒症急性乳腺炎临床表现症状乳房红、肿、热、痛→脓肿脓毒症表现体征压痛性肿块脓肿形成后有波动感急性乳腺炎辅助检查实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高诊断性穿刺：抽出脓液做细菌培养及药物敏感试验急性乳腺炎处理原则控制感染，排空乳汁非手术治疗局部处理患乳停止哺乳，排空乳汁热敷、药物外敷或理疗抗感染抗生素、中药治疗、终止乳汁分泌手术治疗脓肿形成后，应及时切开引流乳房脓肿

3、对口引流急性乳腺炎常见护理诊断/问题疼痛与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关体温过高与乳腺炎症有关急性乳腺炎护理措施非手术治疗护理或术前护理缓解疼痛防止乳汁淤积局部托起热敷、药物外敷或理疗控制体温和感染控制感染病情观察降温：对高热者给予物理或药物降温急性乳腺炎护理措施术后护理做好伤口和引流护理急性乳腺炎护理措施健康教育预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁保持乳头清洁纠正乳头内陷养成良好哺乳习惯保持婴儿口腔卫生及时处理乳头破损乳腺囊性增生病病因与内分泌失调有关病理生理良性增生不同程度的乳头状增生伴

4、乳管囊性扩张乳腺囊性增生病临床表现症状乳房胀痛和肿块，与月经周期有关体征乳腺弥漫性增生可有乳头溢液辅助检查钼钯X线检查、B超或活组织病理学检查等乳腺囊性增生病处理原则非手术治疗：观察和药物治疗手术治疗常见护理诊断/问题疼痛与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关护理措施减轻疼痛：心理护理、托起乳房、用药护理定期检查乳房肿瘤乳房纤维腺瘤病因小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高临床表现症状乳房肿块，与月经周期无关体征多为位于乳房外上象限的单发肿块处理原则手术切除是唯一有效的方法乳房肿瘤乳房纤维腺瘤常见护理诊断与

5、问题知识缺乏：缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识护理措施告知病因和治疗方法暂不手术者密切观察肿块变化手术者保持切口敷料清洁干燥乳房肿瘤乳管内乳头状瘤病理生理多在大乳管近乳头的壶腹部，易出血临床表现症状一般无自觉症状乳头溢液为主要表现体征乳头血性溢液乳房肿瘤乳管内乳头状瘤辅助检查乳腺导管造影、乳管内镜检查处理原则手术治疗为主乳房肿瘤乳管内乳头状瘤常见护理诊断/问题焦虑与乳头溢液、缺乏乳管内乳头状瘤诊治的相关知识有关护理措施告诉病因和手术治疗的必要性术后保持切口敷料清洁干燥嘱病人定期复查乳房肿瘤乳腺癌病因与发病机

6、制尚不清楚激素作用家族史月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加乳腺良性疾病饮食与营养生活环境和生活方式乳房肿瘤乳腺癌病理生理病理分型非浸润性癌：预后较好早期浸润性癌：预后较好浸润性特殊癌：预后尚好浸润性非特殊癌：预后较上述类型差其他罕见癌乳房肿瘤乳腺癌病理生理转移途径局部浸润淋巴转移：腋淋巴结转移最多血运转移：肺、骨、肝乳房肿瘤乳腺癌临床表现症状单发无痛性肿块：常见的早期表现乳房外形改变转移症状乳房肿瘤乳腺癌临床表现症状特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌（inflammato

7、rybreastcarcinoma）乳头湿疹样乳腺癌（Paget'scarcinomaofthebreast）乳房肿瘤乳腺癌临床表现体征乳房肿块酒窝征乳头内陷橘皮征卫星结节、铠甲胸皮肤破溃淋巴结肿大乳房肿瘤乳腺癌辅助检查影像学检查X线检查钼靶X线检查(早期发现的有效方法；可用于普查)干板照相B超检查细胞学和活组织病理检查确定肿块性质最可靠的方法乳房肿瘤乳腺癌临床分期分期方法T（原发癌肿）N（区域淋巴结）M（远处转移）乳腺癌分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期乳房肿瘤乳腺癌处理原则：以手术为主的综合治疗手术治疗

8、乳腺癌根治术（radicalmastectomy）乳腺癌扩大根治术（extensiveradicalmastectomy）乳腺癌改良根治术（modifiedradicalmastectomy）全乳房切除术（totalmastectomy）保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomyandaxillarydissection）乳房肿瘤乳腺癌处理原则化学治疗在整个治疗中占有重要地位内分泌治疗对雌激素受体（ER）阳性者效果好三苯氧胺