胎盘早剥课件.ppt

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1、Placentalabruption胎盘早剥典型症状：妊娠中期突发性持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、DIC，威胁母儿生命。诊断：根据病史、临床表现结合超声检查。治疗原则：早期识别、纠正休克，及时终止妊娠及防治并发症。掌握胎盘早剥的定义.熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现.掌握胎盘早剥的诊断和处理原则.了解胎盘早剥的并发症及预防措施.教学目的与要求复习产程１st产程：临产开始—宫口开全２nd产程：宫口开全—胎儿娩出３rd产程：胎儿娩出到胎盘娩出如果２nd、３rd产程倒置定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿

2、娩出前部分或全部从子宫壁剥离。Definition又可称为：正常种植部位的胎盘早期剥离。(Prematureseparationofthenormalimplantedplacenta).Placentaabruption1.AreaofDetachment(abruption)2.Placenta3.Baby4.Uterine又可称为：正常种植部位的胎盘早期剥离(Prematureseparationofthenormalimplantedplacenta).一、病因（高危因素）孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前

3、期、慢性高血压、慢性肾脏疾病；妊娠晚期/临产后长时间仰卧。宫腔内压力骤减:双胎１st娩出过快、人工破膜放水过多过快.机械性因素：腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺破胎盘后血管。其他高危因素：如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。胎盘早剥史、宫腔内感染。二、病理※主要病理改变底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离!ClassificationRevealedabruption80%Concealedabruption20%mixedhemorrhage二

4、、病理底蜕膜出血，量少。当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出.1、显性剥离(revealedabruption)（外出血型）二、病理2、隐性剥离(concealedabruption)（内出血型）胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎头固定于骨盆入口，使血液存聚于胎盘与子宫壁之间，无阴道出血。二、病理3、混合型出血(mixedbleeding)当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流。偶有出血穿透胎膜成为血性羊水。4.子宫胎盘卒中uteroplacentalapoplexy内出血血液积聚浸入子宫肌层浸

5、及子宫浆膜层子宫表面呈蓝紫色瘀斑二、病理Couvelaireuterus二、病理子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)或“库弗莱尔子宫”(Couvelaireuterus)子宫肌层二、病理组织凝血活酶DIC继发纤溶亢进凝血功能严重障碍消耗大量凝血因子产生高浓度FDP5.凝血功能障碍三、临床表现及分类主要表现：腹痛、阴道出血其他表现：子宫呈板状收缩胎动减少或消失胎心率减少或消失Clinicalmanifestation根据病情严重程度分为3度Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，剥离面积小。⑴腹痛：无或轻微⑵贫

6、血：体征不明显⑶腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清,胎心正常⑷产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有血凝块Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右⑴腹痛：突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与积血成正比。⑵阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符⑶腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2⑴休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP下降等，休克程度大多与母血丢失成比例。⑵腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松弛，胎位不清，

7、胎心消失。无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb四、辅助检查1、B超典型声像图：胎盘的位置和表现：胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区胎盘异常增厚胎盘边缘异常“圆形”裂开胎儿大小、是否存活。排除前置胎盘。有50%的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁的胎盘！四、辅助检查B超漏诊见于：早剥面积小，或显性剥离，血液外流不形成血肿。急性血肿与胎盘回声相似。后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。四、辅助检查2、实验室检查：全血细胞记数凝血功能①DIC筛选试验：血纤维蛋白原＜250mg/L为异常，＜1

8、50mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。②纤溶确诊试验。③全血凝块观察及溶解试验。肾功及二氧化碳结合力：Ⅱ度、Ⅲ度测五、诊断与鉴别诊断（一）诊断：1.病史：疼痛=典型症状从轻度的痉挛疼痛到中度的疼痛后背痛：考虑后壁的剥离出血：可能并不反应出失血量需与出血量略多的见红鉴别创伤高血