肝硬化cirrhosis课件

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1、肝硬化cirrhosis前言肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面起着去氧化，储存肝糖，分泌蛋白质的合成等作用。肝脏也制造消化系统中的胆汁。在医学用字上，常以拉丁语字首Hepato-或Hepatic来描述肝脏。而肝硬化是临床最常见的慢性进行性肝病。概述Introduction肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。Cirrhosisisapathologicaldiagnosis.Itischar

2、acterizedbywidespreadfibrosiswithnodularregeneration.Itspresenceimpliespreviousorcontinuinghepaticcelldamage.病因Aetiology病毒性肝炎酒精中毒胆汁瘀积循环障碍工业毒物或药物代谢障碍营养障碍免疫紊乱隐原性肝硬化血吸虫性肝纤维化**********病因Aetiology病理Pathology大体形态：肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节。病理Pathology*临床表现Clinicalpresenta

3、tion一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化*。肝功代偿期肝功失代偿期临床表现Clinicalpresentation一、代偿期：1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；3.肝功：正常或轻度异常*临床表现Clinicalpresentation二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。1.全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有

4、不规则低热、夜盲、浮肿等。临床表现Clinicalpresentation2.消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐*；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食物易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。原因：门V高压胃肠道瘀血水肿消化吸收障碍肠道菌群失调半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，这提示肝细胞有进行性或广泛坏死。临床表现Clinicalpresentation3内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大等症状。黄疸Jaundice约50～60%的病人出现黄疸，一般轻～中度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加

5、重说明有肝细胞持续坏死，或有胆汁淤积，往往提示预后不良。临床表现Clinicalpresentation男性乳房发育gynecomastia肝掌liverpalms临床表现Clinicalpresentation蜘蛛痣（spidernevi)蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，包括乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。临床表现Clinicalpresentation4.出血、贫血：出血：凝血因子减少脾功能亢进毛细血管脆性增加有关*贫血：营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进临床表现Clinicalpresentation5、腹水肝硬化最突

6、出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水*临床表现Clinicalpresentation腹腔内外观并发症Complications一、上消化道出血(Uppergastrointestinalhemorrhage)最常见，多突然发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。原因：食道、胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜糜烂消化性溃疡并发症Complications直观图二、肝性脑病(Hepaticencephalopathy)是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因并发症Complications护理我们了解了肝硬化的概念，病因，

7、病理形态，临床表现以及并发症。为我们实施正确的护理提供了良好的依据。休息代偿期：病情稳定时可做些轻松工作或适当活动，避免过度疲劳。失代偿期：应卧床休息，活动量以不感到疲劳，不加重症状为度，保证充足睡眠。少量腹水患者卧床时尽量平卧位，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。2饮食护理给予患者高蛋白，高热量（植物蛋白为主）高维生素，适量脂肪的饮食禁烟酒，禁忌食用刺激性强，粗纤维多和较硬的食物，多食新鲜水果蔬菜。血氨高者限制或禁食蛋白