影像“危急值”课件

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1、放射影像检查“危急值”报告范围一、中枢神经系统1、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2、硬膜下/外血肿急性期；3、脑疝、急性脑积水；4、急性大面积脑梗死（范围达一个脑叶或全脑干范围或以上）；5、脑出血或脑梗塞复查，程度加重，与近期对比超过15%以上。严重的颅内血肿女，84岁，右侧肢体活动不利，恶心呕吐3h脑挫裂伤外伤后头痛、呕吐蛛网膜下腔出血硬膜外血肿（急性期）硬膜下血肿（急性期）患者女性，78岁。主诉：昏迷3小时。查体：血压186/93mmHg，左侧腱反射亢进，右侧减低。该患者合并左额叶梗塞脑疝颅内出血破入脑室系统并大脑镰

2、下疝及海马钩回疝。脑积水有颅内高压症，见于脑出血、颅内肿瘤等，也见于先天性，后者一般不属于急性范围（婴儿除外）急性大面积脑梗塞患者突发意识障碍10+分钟，左侧偏瘫，言语不清急诊入院，行CT平扫（左图），未见明显异常，患者次日复查（右图），提示右侧大脑中动脉供血区大面积梗死二、脊柱、脊髓疾病X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。压缩性骨折外伤患者，X线平片及CT平扫示腰1椎体粉碎性骨折，硬膜囊受压，椎管变窄脊柱骨折CT重建图CT三维重建，更直观、全方位的显示椎体骨折及椎管内受压情况，对临床具有重要意义三、呼吸系

3、统1、气管、支气管异物；2、液气胸，尤其是张力性气胸；3、肺栓塞、肺梗死。气管异物DR及高质量的CR容易发现体积较大、密度高的异物，但定位不及CT精准，且较小异物难以发现，密度过低异物无法发现。支气管异物对于临床高度怀疑，而普通平扫又无明确显示时，应该行高分辨率CT扫描（层厚≤3mm）液气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。可以自发地发生，也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不当等引起。肺栓塞F,51Y,胸闷气短、胸痛。CT增强扫描提示双侧肺动脉栓塞临床怀疑肺栓塞，可行CT增强或肺动脉CTA四、循环系统1、心包填塞、纵膈摆动；

4、2、急性主动脉夹层动脉瘤。心包填塞75岁,5小时前突感不适，短时间内进一步发展为意识障碍。纵膈摆动见于一侧主支气管内异物引起不完全阻塞需在透视机下动态观察主动脉夹层主动脉夹层动脉瘤也称主动脉夹层、主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离。是一种起病急骤，预后相当凶险的主动脉疾病。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。腹

5、主动脉CT增强+三维重建主动脉-髂动脉CTA五、消化系统1、食道异物；2、消化道穿孔、急性肠梗阻；3、急性胆道梗阻；4、急性出血坏死性胰腺炎；5、肝脾胰肾等腹腔脏器出血。食道异物女孩5岁，误吞5角硬币。消化道穿孔、肠梗阻属于急腹症，应行腹部立位平片检查及随访复查急性胆道梗阻男，72，右上腹部疼痛10小时入院，胆总管结石急性坏死性胰腺炎患者男，45岁。左中上腹外伤十余天，左中腹部包块一周余，伴腹痛。该例诊断为胰腺损伤（出血）并急性胰腺炎、假性囊肿形成。六、颌面五官急症1、眼眶内异物；2、眼眶及内容物破裂、骨折；3、颌面部、颅底骨折。眼眶异物

6、颅骨骨折CT三维重建显示左侧额骨、颧弓骨折，颅底骨折谢谢大家！