脑疝病人的急救与护理教学提纲.ppt

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1、脑疝病人的急救与护理正常颅内压的产生：颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml）内容物体积百分比三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力，称颅内压。内容物体积百分比脑、组织间液140080%血容量15010%CSF15010%颅内压的调节与代偿调节与代偿颅内压血压呼吸脑脊液血液内容物颅内压增高的临床表现三主征：头痛恶心呕吐视乳头水肿精神、意识障碍、生命体征变化小儿头颅变化，头皮静脉怒张等脑疝解剖学基础1.硬膜在颅腔：前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕，中间围成小脑幕切迹。大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球，幕下腔：小脑，桥脑，延髓。脑疝解剖学基础2.小脑幕切迹附近的

2、结构：海马回，沟回，动眼神经，中脑。3.枕骨大孔处：脊髓续于延髓，小脑扁桃体。脑疝形成的原因概念：颅内病变引起颅内压达到一定程度时，可使部分脑组织通过孔隙发生移位，被挤入压力较低的部位，此即脑疝。分类：小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。A：大脑镰下疝B：颞叶沟回疝C：枕骨大孔疝D:脑膨出脑疝形成的机制1.颅腔内容物体积增大脑组织体积增大（脑水肿）2.颅内血容量增加回流受阻，过度灌注3.颅内脑脊液增加（脑积水）4.颅内压力分布不均5.颅内占位性病变如：脑肿瘤颅内血肿脑脓肿小脑幕切迹疝病理生理(1)动眼神经损害：沟回直接压迫动眼神经及起血管压迫大脑后动脉，使其与小

3、脑上动脉间的动眼神经受压，脑干移位，动眼神经受到牵拉，引起瞳孔散大。(2)脑干变化：脑干变形移位；脑干缺血、水肿、出血小脑幕切迹疝病理生理（3）脑脊液循环障碍：脑池阻塞；中脑导水管闭塞。（4）疝出脑组织：充血、水肿（5）枕叶坏死：后交通或大脑后动脉受压牵拉引起。脑疝的先兆表现和生命体征改变小脑幕切迹疝:1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。2.意识改变：嗜睡→浅昏迷→昏迷3.瞳孔改变：开始：略小，光反射迟钝→随后：散大，略不规则，直接或间接反射消失,眼睑下垂，眼球外斜→晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定脑疝的先兆表现和生命体征改变小脑幕切迹疝:4.运动障碍：对侧肢体活动减少→消失→四肢

4、肌力减退，肌张力增高→去大脑强直5.生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→脉搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止二、枕骨大孔疝病理生理：延髓受压；CSF循环障碍；疝出组织改变脑疝的先兆表现和生命体征改变枕骨大孔疝:1.症状往往不典型，枕下疼痛、颈项强直颅内压增高2.常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直3.意识、瞳孔改变较晚4.呼吸骤停发生较早脑疝的先兆表现和生命体征改变大脑镰下疝:引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。三种脑疝的鉴别小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝病变部位大脑半球小脑、大脑半球大脑镰旁移位组织颞叶

5、沟回小脑扁桃体扣带回受压部位大脑脚延髓旁中央小叶颅内压升高明显升高明显意识改变早晚常无瞳孔改变早：患侧缩小光反射（+）中：患侧散大光反射（-）晚：双侧散大光反射（-）光反射（+）无锥体束征单侧双侧单侧下肢轻生命体征CUSHING反应CUSHING反应常无急性ICP增高可引起血压上升、心率缓慢、呼吸减慢等表现。这首先由Cushing(1902年)所描述，故称为Cushing反应。脑疝的治疗脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。1．脑室穿刺外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。引流管的高度距穿刺点15~20厘米，过高达不到应有的减压目的，过低则造成颅内低压。脑疝的治疗2．

6、减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。脑疝的治疗3．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病人，根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术；②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等。4．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。ICP增高与脑疝的关系ICP↑颅内静脉压↑CBF(脑血流）↓脑组织移位脑水肿缺血、缺氧脑疝脑干受压呼吸、循环功能衰竭脑疝的观察要点1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐可考虑为脑

7、疝。2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。护理措施1.同神经外科疾病一般护理常规。2.发现脑疝先兆的症状．应立即告知医生，同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。护理措