药理学课件24-血液及造血系统药理.ppt

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1、第十八章血液及造血系统药理教学目的1.掌握：维生素K、肝素、铁剂的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护；比较其他促凝血药及抗贫血药的作用特点及临床应用。2.熟悉：铁剂、维生素B12的作用机制及特点。3..了解：右旋糖酐的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护，水、电解质平衡调节药的临床应用。第一节抗贫血药贫血指全身循环血液中的RBC或Hb低于正常值的病理现象。标准男性HB120-160g/LRBC4.5-5.5x1012/L女性HB110-150g/LRBC3.8-4.6x1012/L贫血分类1.缺铁性贫血血液损失过多、铁盐吸收不足2.巨幼红细胞性贫血叶酸

2、或维生素B12缺乏3.再生障碍性贫血因感染、药物、放疗等多种因素导致红细胞、粒细胞及血小板减少缺铁性贫血可用铁剂，巨幼红细胞性贫血可用叶酸和维生素B12治疗，再障是骨髓造血功能抑制所致，治疗比较困难。贫血的治疗主要应用抗贫血药进行贫血的补充治疗，并根据贫血的类型选择不同药物。一、铁制剂二、叶酸三、维生素B12一、铁剂常用药物：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁铁是合成HB的重要原料，体内约95%用于合成HB。也是肌红蛋白、细胞色素系统、过氧化物酶等不可缺少的成分。铁缺乏，引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。铁剂[体内过程]1.吸收：Fe2+在十二指肠及空肠上

3、段吸收（食物中的铁均为Fe3+）2.转运：吸收直接进入骨髓供造血使用3.贮存：铁蛋白和含铁血红素两种形式4.消除：肠粘膜细胞脱落、胆汁、尿液、汗液影响铁吸收的因素：①促进吸收：胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸促进Fe3+→Fe2+。②妨碍吸收：胃酸缺乏,抗酸药,食物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉淀，四环素等与铁络合。造成缺铁的原因：1.营养不良需要量＞摄入量（生理需要量：1-1.5mg/d）2.吸收障碍(如胃肠疾病,胃酸缺乏,慢性腹泻等)3.长期病理性失血（如寄生虫、痔疮、月经过多等）[药理作用]铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。吸收到骨髓的铁，吸

4、附在有核红细胞膜上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合，形成血红素，后者与珠蛋白结合，形成血红蛋白。原卟啉Fe3+血红素珠蛋白血红蛋白线粒体用途1.慢性失血性贫血月经过多、消化道溃疡、痔疮等2.缺铁性贫血营养不良、妊娠、儿童生长期等[不良反应]胃肠道刺激饭后服用可减少刺激性便秘Fe2++H2SFe2+S减少了H2S对肠壁的刺激作用[急性中毒与解毒]小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒。解毒方法用磷酸盐或碳酸盐洗胃，胃内给予去铁胺。表现：恶心，呕吐，腹痛腹泻，呕血，血性粪便，并可发生严重低血压，休克和昏迷。常用制剂硫酸亚铁枸橼酸酸铁铵右旋糖酐铁叶酸folicaci

5、d属于水溶性B族维生素构成蝶啶核、PABA、谷氨酸分布动、植物性食物，其中以酵母、肝、绿叶蔬菜中含量最多。特点不耐热●代谢食物中的叶酸进入体内，在二氢叶酸还原酶作用下形成有活性四氢叶酸，作为甲基、甲酰基等一碳基团的传递体，参与嘌呤、嘧啶等物质的合成。巨幼红细胞性贫血因胸腺嘧啶核苷酸合成受阻，细胞有丝分裂发生障碍，影响血细胞发育。胃炎和舌炎因生长迅速的胃肠粘膜、上皮细胞受损叶酸缺乏时临床应用（1）巨幼红细胞性贫血补充疗法，与VB12合用效果更好（2）VB12缺乏所致的恶性贫血大剂量叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状。维生素B12(vitaminB12)含钴复合

6、物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。药用的有氰钴胺、羟钴胺、硝钴胺。人体维生素B12必须从外界摄取。吸收先与胃壁细胞分泌的内因子结合，再与微绒毛膜上的特殊受体结合进入细胞后释出内因子和B12，B12即进入血中。当胃粘膜萎缩而致“内因子”减少时，B12吸收减少引起恶性贫血。储存大部分储存于肝内排泄尿体内过程○维生素B12代谢：维生素B12从5-甲基四氢叶酸获得甲基，促进四氢叶酸的循环利用。因此维生素B12缺乏会导致叶酸的缺乏。○维生素B12代谢：维生素B12从5-甲基四氢叶酸获得甲基，促进四氢叶酸的循环利用。因此维生素B12缺乏会导致叶酸的缺乏。临床应用1.

7、恶性贫血2.巨幼红细胞性贫血3.神经炎、神经萎缩、神经痛4.辅助治疗白细胞减少症、再障、小儿生长发育不良、牛皮癣、日光性皮炎。第二节升高白细胞药一、升高白细胞药物白细胞减少症疾病、药物，特别是肿瘤病人的放疗、化疗均可引起患者白细胞及其分数下降。代表药物维生素B4、肌苷、地菲林葡萄糖苷等。白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。如果体内的白细胞的数量高于正常值，很可能是身体有了炎症。正常人白细胞总数在（4.0~10.0）×10^9/L。二、造血生长因子造血生长因子由骨髓细胞

8、或外周细胞产生，具有调控造血功能的细胞因子。是小分子