药物外渗的预防和处理ppt课件.ppt

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1、化疗及刺激性药物应用护理要点化疗药物抑制DNA聚合酶Ara-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu、FT207、UFT、5’-DFUR、卡培他滨抗嘧啶药HU抑制核糖核苷酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶MTX烷化剂、MMC、DDP、BCNU、CCNU与DNA交叉联结，破坏DNA喜树碱类、鬼臼毒素类抑制拓扑异构酶PCB引起DNA碎裂BLM引起DNA单链断裂ACTD、柔红霉素、ADM、EPI、Mx插入DNA，干扰转录长春碱类、秋水仙碱、紫杉类干扰微管蛋白，抑制有丝分裂三尖杉酯碱干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成L-ASP分解门冬酰胺抗嘌呤药抗叶酸药转录复制核

2、苷酸嘌呤合成嘧啶合成DNAmRNADNA细胞分裂蛋白质翻译氨基酸抗癌药作用机制G0期(细胞分化)细胞周期TIMEM期(细胞分裂)G2期(DNA合成后期)S期(染色体复制)G1期(DNA合成前期)化疗药物的刺激性毒性分类根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物常用抗癌药物渗漏后的局部反应发疱剂：HN2ACTDDNRADMEPIMMCVLBVCRVDSNVB刺激剂：CTXIFO5-FUBLMVM-26VP-16taxolt

3、axotereCPT-11CBPDDP非毒性剂：Ara－CL-ASPMTX不良反应分类（按毒性发生的系统）影响不良反应发生的因素消化道毒性恶心呕吐味觉改变口炎食管炎腹泻便秘护理对策严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕

4、吐物腹泻易引起腹泻的药物：CPT-115-FUMTXVP-16药物在30-90分钟滴完按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现12小时后）观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）鼓励饮水，补充电解质白细胞减少:以中性粒细胞减少为主，感染是危及生命的并发症ANC<1000严重感染的危险性↑<500更危险血小板减少:出血血小板〈2万/mm3出血危险很大〈1万/mm3危及生命MMC、CBP、双氟胞苷红细胞减少:贫血DDP骨髓抑制护理对策给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要

5、时输注全血或成分血WBC小于4×109/L或BPC小于50×109/L时停止化疗WBC小于1×109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施严重BPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长神经毒性作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。DDP的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。FU类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。儿童颅脑放疗后全身用MTX可发生坏死

6、性脑白质病。MTX、AraC鞘内给药也可发生化学性脑病。IFO引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等护理对策做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。采取水化、利尿措施，促进药物排泄奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业过敏

7、反应局部反应沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑常见于ADM、EPI给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。全身反应颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、鬼臼毒类等。使用紫杉醇的护理要点使用专用输液器、注射器按医嘱给予预防过敏反应的药物在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况备好抢救物品，随时做好应急处理表柔比星EPI表阿霉素脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻外渗组织坏死、蜂窝组

8、织炎氯化钠溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素吡柔比星THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性外渗：局部炎症葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水溶解顺铂1DDP细胞周期非特异性药