脑出血护理病例讨ppt课件.ppt

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1、护理病例讨论脑出血八病区内容脑出血概述1病情简介2丘脑出血相关知识3意识障碍相关护理4665早期康复锻炼吞咽障碍评估及护理脑出血概述11223344定义病因临床分类临床表现55治疗要点定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于50~70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/万高致死率和高致残率死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素病因临床分类根据出血部位进行以下分类1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆

2、纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60%②丘脑出血：占脑出血的20%③尾状核出血2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%3.桥脑出血：约占脑出血的5%4.小脑出血5.脑室出血临床表现与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关。高血压病史多在活动状态下（情绪激动、用力时）急性发，病进展迅速，几分——几小时达高峰不同程度的突发头痛血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征1．CT★：首选检查。2．MRI：敏感性更高。3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀

3、血性，压力升高。辅助检查发病后CT即可呈高密度改变头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像治疗要点治疗要点应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用防止再出血常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。控制血压控制脑水肿降低颅内压治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。病情简介2341入院查体病史病情进展与诊疗5护理措施护理评估病史患者，男，39岁，于20

4、14年5月8日18:30因“突发右侧肢体麻木、乏力1小时余”急诊入院，以“脑出血”收住我科。患者入院前1小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。初步诊断：1、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）2、继发脑室出血3、高血压3（极高危）既往史：否认高血压病史。入院查体T:36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：235/129mmHg神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌张力减低，肌力0级，左侧肢体肌力肌张力正常。右下肢Babinski征（巴宾斯基征）为（+）。头颅CT示：左侧丘脑出血破

5、入脑室。（出血量约ml。）血常规报告：白细胞17.37*109/L,中性粒细胞百分比79.7%。主要病情进展与诊疗5.8入院时予一级护理、告病重、禁食，抑酸保胃、营养脑神经、降压、利尿等治疗，吸氧2/min，心电监护，留置导尿，气垫床。5.9神志呈昏睡状态，仍较躁动，右侧肢体刺激无反应，肌力为0级，体温升高至38.4℃伴有干咳，白细胞23.56×109/L,听诊双肺呼吸音粗办少许湿罗音，加用抗生素“左氧氟沙星”，停禁食，留置胃管鼻饲流质饮食。主要病情进展与诊疗5.10患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未0级。CT示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。5.11患者心动过速心率达120次/

6、分，心电图：5.11示：窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰，痰黄质粘不易咳出，肺部CT示：右肺及左下肺叶炎症，右侧胸腔少量积液。予氧气雾化。5.18患者神志清楚，生命征平稳，右侧肌力1级，患者家属要求转回原籍地继续治疗，与办理转院治疗。护理评估生命征意识状态瞳孔大小、对光反射运动功能：肌力评定脑膜刺激征感觉功能言语功能日常生活活动能力护理措施1、体位绝对卧床休息，头部抬高15—30°；开放气道，清除口鼻分泌物；防止舌后坠、窒息、误吸。2、用药观察①应用脱水剂时注意尿量及水电解质的监测（5.9-5.12号生化报告血钠148.9-151.2-138.4mmol/L）②应用降压药（

7、乌拉地尔、尼莫地平）注意血压监测③使用抗生素时监测体温曲线及血象报告④应用降心率药（倍他乐克）注意心率监测护理措施体位选择坐位进食，头略前屈，不能坐起者将床头摇起30°，下垫枕头部前屈。食物选择食物柔软；不易松散有黏度；能够变形；不易粘在黏膜上。不能吞咽的病人给予鼻饲饮食3、饮食护理护理措施皮肤护理会阴护理口腔护理4、生活护理护理措施5、安全的护理护理措施6、并发症观察消化道出血：对患者的呕吐物及粪便，应注意观察颜色脑疝