肾脏病理与临床实例ppt课件.ppt

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1、肾脏病理与临床联系实例病例一性别：男年龄：68岁体重：54kg身高：1.75m病史全身浮肿7天2年前发现高血压。最高150/100mmHg无结核及肝炎病史、无食物过敏史体格检查T:37.20CBP：110/90mmHg神清，颈软，双眼睑水肿，双肺呼吸音粗，双肺底呼吸音消失，心界无扩大，HR70次/min，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及肿大，腹水征阳性，双肾区叩疼，双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查尿常规：蛋白：3+；RBC：179.2/HP；GLU：--；WBC：9/HP尿蛋白肌酐比值：ALB/CR:2350.4mg/gcrPRO/CR:3450mg/g

2、crURBP:0.15mg/L本周蛋白（--）禁饮13小时尿渗量：758mosm/kg.H2O血生化：血Alb：21.4g/L谷丙：40u/L谷草：49u/L肾功能：CYC-C:1.88mg/LCR：159umol/L，BUN：10.8mmol/L电解质：血钾：4.0mmol/L血糖：4.5mmol/L血脂：胆固醇10.3mmol/L，LDL3.6mmol/L甘油三酯：2.48mmol/L辅助检查免疫球蛋白：IgG:7.33g/L、IgA:1.77g/L、IgM:0.429g/LASO：74IU/ml,RF<20IU/ml,补体C3：0.28g/L,C4

3、0.06g/L，CRP:7.3Mg/LESR:61MM/HRHFRS-IGM(－)MPOPR3GBM(--)dsDNA(—)、Nucleosomes(—)、RNP／Sm(－)Sm(－)、SSA(++)、SSB(－)、Scl－70(－)RO-52(+)血常规:血红蛋白128g/L,白细胞13.5×109/L,中性粒细胞71.8%,淋巴细胞17.9%,嗜酸细胞0.9%,血小板184×109/L。辅助检查双肾B超(左/右):102mm×41mm×50mm/103mm×42mm×50mm,包膜光滑，皮髓质之间分界清楚。心脏、肝胆胰脾超声检查均正常。X线胸片

4、：双肺纹理多心电图未见异常。双眼裂隙灯检查:角膜及晶状体均正常。眼底检查：视网膜动脉轻度硬化诊断肾病综合征病理光镜：肾穿刺组织2条，21个完整肾小球，未见小球全球硬化及节段硬化，肾小球节细胞数90-100个；系膜区局灶增宽，系膜细胞局灶增生，毛细血管袢开放基本良好；内皮细胞及上皮细胞无明显增生；基底膜未见增厚、未见双轨及钉突；肾小球囊壁节段增厚、纤维化，未见新月体；Masson染色下系膜区查见少量嗜复红蛋白沉积；肾小管见大量蛋白管型、局灶小管萎缩；肾间质水肿、局灶性炎细胞浸润及灶性纤维化。小血管及出入球动脉壁节段增厚、玻璃样变性。免疫组化染色：IgA（±

5、）、IgG（±）、C3（＋）系膜区细颗粒样沉积，IgM、Ciq、Fib均阴性尿蛋白电泳分析治疗经过免疫调节：强的松60mgqd1月雷公藤多甙20mgtid对症治疗：利尿、降脂、抗凝患者，男，32岁，因眼睑及下肢水肿10天于2006年1月8日收住院，患者无口腔溃疡、关节痛、脱发。心肺腹部查体无阳性体征。病历二辅助检查UrineRt：Pro＋3OB＋3WBC279／ULRBC80.6／ulGLU（－）U-alb/Cr1742.9mg／gU-TP/Cr3244mg／gBloodRt：WBC6.48×109／LHb138g／LPLT197×109／LESR45m

6、m／hrA－GBM3.7RU／Ml（0－20RU／Ml）MPO:9.7RU／Ml（0－20RU／Ml）PR3:10.2RU／Ml（0－20RU／Ml）辅助检查U－RBP1.5mg／L（0－0.3mg／L）血生化：TP58.6g／L、ALB36.8g／LBUN10.27mmol／LCREA74umol／LCa2.32mol／LP1.39mol／L血CRP8mg／LGFR（MDRD法）：160ml／min／1.75m2免疫组化：IgG（＋＋）、IgA（＋＋）IgM（＋）、C3（±）、C4（＋）、C1q（＋）dsDNA＋＋、Nucleosomes＋、RNP／S

7、m－、SSA－、SSB－、Scl－70－ANA1﹕320病例三患者男性，71岁，因蛋白尿半年于2009年8月11日入院。体格检查T36.1℃、P90次／分、R17次／分BP110／65mmHg。皮肤，粘膜无异常，心肺腹部无阳性体征，双下肢水肿。辅助检查UrineRt：Pro＋2OB—WBC2.5／ULRBC7.6／ulGLU（－）U-alb/Cr1251.9mg／gUtp/Cr2742.9mg／g禁水13H，尿渗透压512mosm/Kg.H2OBloodRt：WBC4.38×109／LHb139g／LPLT178×109／LdsDNA—、Nucleoso

8、mes—、RNP／Sm－Sm－、SSA－、SSB－、Scl－70－ESR76mm