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1、肝脏疾病的 实验室检查目的要求熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则主要概念：2、肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。肝脏的基本功能1.代谢功能1)蛋白质的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化和储藏3）糖代谢的场所3)脂类的代谢：消化、吸收、分解、合成、运输等2.分泌、排泄功能胆汁代谢肝功能主要检查内容一蛋白质代谢的检查包括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清蛋白电泳血清前蛋白测定凝血功能检查血氨测定2）白蛋白（A，a
2、lbulin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，与机体免疫有关。双缩脲法测定TP原理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。血清A测定（BCG法：溴甲酚绿法）1）血液稀释，各种原因所致的水
3、盐潴留2）各种原因的A降低1)合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等正常血清蛋白电泳图几种常见病理的电泳图型肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长。1)凝血时间（CT）延长VII、IX、XI明显减少2)血浆凝血酶原时间（PT）延长I、II、V、VII、X缺乏3)活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长XII、XI、
4、IX、VIII、X、V、II等缺乏（五）血氨测定原理：肠道中未被吸收的氨基酸及蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生产氨，吸收入血，经门静脉进入肝脏，在肝脏中通过鸟氨酸循环生产尿素，这是保证血氨正常的关键，在肝硬化及爆发性肝衰竭等严重肝损害时，氨不能正常被代谢，在中枢神经系统中蓄积引起肝性脑病参考范围：谷氨酸脱氢酶法11－35umol/L临床意义：升高:病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、上消化道出血、尿毒症等降低:低蛋白饮食、贫血二胆红素代谢功能检查胆红素代谢过程（复习）重氮反应法原理溶血性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸
5、时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢DifferencediagnosisofjaundiceConjugatedhyperbilirubinemia:(>50%ofthetotalbilirubinisdirection)ImpairedhapaticexcretionHepatocellulardiseaseDaubin-JohnsonsyndromeRotorsyndromePost-hepaticobstructionManypatientswillnotfitintoeithertheunconjugatedorcon
6、jugatedhyperbilirubinemiadifinitions,espasdiseaseprogresses.Whenconjugatedbilirubin↑,theurinarybilirubin↑.CaseanalysisHistoryandphysicalexamination:This52-year-oldwomanhadcomplainedofabdominalpainandyellowishcomplexionfor1month.Herappetitewasnotsogood.Physicalexamin
7、ationrevealedthepatient’sliverandthespleenwasnotenlarged.Laboratorydata:CBC:Hb128g/L,WBC7.5×109/L,PC243×109/L,Enzyme:ALT:14U/L,AST:19U/L,ALP:69U/L,LDH:190U/L,GGT:15U/L,MAO:3U/L,Protein:TP:60.8g/L,A:37.9g/L,PA:223g/L;Bilirubin:TBI:147.1umol/L,DBI:5.0umol/L,IDB:142.1u
8、mol/LURO(-),UBI(-),AFP12ug/L,G6PD:83%,Coombs:(-),Ronx:(-).RBCmorphology:normal,Bonemorrowmyeloid/erythoid:4:1.Thereisn’tblastcellsinBM,bon
