缓慢型心律失常的诊疗-于泓ppt课件.ppt

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1、缓慢性心律失常的诊治同济大学附属同济医院心内科于泓传导系统解剖示意图（右侧）传导系统解剖示意图（左侧）心脏搏动解剖示意图窦房结心脏天然的起搏细胞-60-100BPM（静息时）窦房结心脏搏动解剖示意图房室结房室结接受来自窦房结的冲动发放冲动到希氏束－浦肯野纤维网如果窦房结未发放冲动，自身节律40-60BPM窦房结心脏搏动解剖示意图希氏束SinusNode(SANode)AtrioventricularNode(AVNode)开始传导到心室房室交界区:40-60BPM窦房结房室结希氏束心脏搏动解剖示意图AtrioventricularNode(AVNode)SinusNod

2、e(SANode)BundleofHis束支浦肯野氏纤维束支浦肯野纤维使冲动形成心室收缩产生逸搏心律:20-40BPM浦肯野氏纤维网窦房结房室结希氏束正常窦性心律窦房结内冲动的形成心房除极房室结延搁作用束支传导浦肯野系统的传导心室除极除极平台期快速复极末期自律性自动除极一般情况:上(SANode)-60-100BPM中(AVJunction)-40-60BPM下(PurkinjeNetwork)-20–40BPM心肌细胞激动形成异常激动传导异常缓慢性心律失常的分类病房结功能障碍（病窦综合征）窦性心动过缓窦性停搏慢/快综合征窦房结变时性功能不全窦房阻滞I°房室传导阻滞II

3、°房室传导阻滞莫氏I型（文氏阻滞）莫氏II型III°房室传导阻滞双/三束支阻滞窦房结产生激动非常缓慢窦性心动过缓窦性停搏窦房结没有发放激动无心房除极周期性心跳暂停慢/快综合征来自窦房结或心房的节律忽快忽慢慢﹤60BPM快﹥100BPM变时性功能不全定义：患者在日常活动、运动或情绪改变等情况下，不能作出正常的心率反应，即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加诊断标准：运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80%运动时最大心率<120bpm(轻)<110bpm(中)<100bpm(重)24小时Holter报告最高心率<100bpm变时性功能不全发病情况：占起搏器植入患者的

4、58%病窦患者2.5到4年随访期间，30%出现变时功能不全合用药物可诱发或加重变时性功能不全VVI和DDD起搏器对该类患者不能提供帮助变时性功能不全常见发病原因：年龄因素心肌损害自主神经受损心肌缺血窦房结功能障碍抗心律失常药物其它变时性功能不全最大静止心率时间开始活动停止活动快不稳慢正常变化不正常变化变时性功能不全的四种表现Lau,CP.,RateAdaptiveCardiacPacing,1993窦房阻滞来自窦房结的激动被短暂阻滞通过P-P间期关系识别房室传导阻滞和束支阻滞Iº房室传导阻滞IIº房室传导阻滞莫氏I型（文氏现象）莫氏II型IIIº房室传导阻滞双束支和三束

5、支阻滞房室传导阻滞发生原理示意图正常Iº房室传导阻滞IIºI型房室传导阻滞IIºII型房室传导阻滞IIIº房室传导阻滞I°房室传导阻滞PR间期﹥200ms通过房室结传导延迟上图显示PR间期＝320msII°I型房室传导阻滞-莫氏I型PR间期逐渐延长，直至一P波未能下传，一个室性搏动脱落II°II型房室传导阻滞-莫氏II型有规律地脱落室性搏动如：2:1阻滞（2个P波，1个QRS波）心房率＝75bpm心室率＝42bpmIII°房室传导阻滞没有激动从心房传到心室心室率＝37bpm心房率＝130bpmPR间期＝变化不等III°房室传导阻滞心电图P波与QRS波之间没有关系QRS波

6、形态增宽，说明心室激动起源于浦肯野系统心室率为22bpmP波与QRS波之间没有关系QRS波形态正常，说明心室激动起源于希氏束内心室率为30bpm房室阻滞的部位I°II°III°TypeITypeIIAtrium常见无无无AVN常见常见无常见Intra-His常见不常见常见常见Infra-His常见不常见常见常见Josephson-ClinicalCardiacElectrophysiologyTechniquesandInterpretations3rd心室束支的解剖示意图右束支阻滞部位示意图左前分支阻滞部位示意图左后分支阻滞部位示意图双束支阻滞右束支和左前分支阻滞右束

7、支和左后分支阻滞完全性左束支阻滞双束支阻滞－右束支合并左前分支阻滞示意图双束支阻滞－右束支合并左后分支阻滞示意图双束支阻滞－完全性左束支阻滞部位示意图双束支阻滞房室结以下至少两条传导路径发生完全和不完全阻滞标志：宽QRS波三束支阻滞完全性右束支阻滞合并完全性或不完全性左束支阻滞需经电生理检查确诊心动过缓的常见症状脑供血不足:头晕眼花、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥、癫痫样抽搐、精神错乱等周身供血不足:疲乏、气短、活动耐量降低、心悸、胸闷等心动过缓的诊断病史体格检查发现心律失常：12导联ECG；24-48小时动态心电图监测(Holter)植入式