血液科感染及其耐药监测报告张秀珍课件

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1、血液科感染特点及新耐药问题血液科细菌感染特点感染发生率高；病原菌由外源性转向内源性，条件致病菌增多，多重耐药和泛耐药菌多，感染的发生率及严重程度与外周血中性粒细胞数呈负相关，且与中性粒细胞减低的持续时间相关，当外周血中性粒细胞数低于0.5×109/L时，感染的危险明显增高。因此，对中性粒细胞缺乏患者出现原因不明中等度发热时应予高度重视。内容革兰阳性球菌耐药动态及新耐药问题革兰阴性杆菌耐药动态及泛耐药问题血液科真菌感染特点MRSA感染死亡率明显高于MSSA死亡率(%)18/3222/548/328/5431.3%CarmenGonazalezetal.ClinicalInfectiou

2、sDiseases.1999;29:1171-1177.一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率检出率（%）MRSA在全球广泛流行DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.全球MRSA菌血症的比例不断增高2意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我国？2007年CHINET监测网各医院葡萄球菌属MR菌株检出率医院金黄色葡萄球菌

3、凝固酶阴性葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院423/52680.4261/31283.7瑞金医院371/55467.0329/50565.1协和医院304/53157.3451/55381.6同济医院233/40158.1359/45079.8浙医一附院97/18053.9588/77276.2广州一附院74/9974.7235/28083.9北京医院265/35474.9109/15271.7上海儿科医院31/22913.5507/73668.9上海儿童医院78/32923.7403/45488.8重庆医大一附院17/5133.371/7989.9甘肃省人

4、民医院57/8864.852/6777.6新疆医大一附院13/4231.026/3281.3总计1963/338458.03391/439277.2甲氧西林耐药和敏感葡萄球菌的耐药率比较%抗生素MSSA(1397)MRSA(1963)抗生素MSSA(1397)MRSA(1963)青霉素91100复方新诺明4.726.2苯唑青霉素0100磷霉素2.633.8氨苄/舒谱深0.876.9利福平2.949.2头孢唑林0.493.7万古霉素00左复沙醒8.788替考拉宁00红霉素53.192.2利奈唑胺00甲氧西林耐药和敏感的凝固酶阴性葡萄球菌耐药率比较%抗生素MSCNS1030MRCNS33

5、91抗生素MSCNS1030MRCNS3391青霉素74.9100复方新诺明28.161苯唑青霉素0100磷霉素19.228.4氨苄/舒谱深0.528.6利福平2.511.2头孢唑林0.934.2万古霉素00左复沙醒7.645.1替考拉宁00.1红霉素54.888.8利奈唑胺00粪肠球菌和屎肠球菌耐药率比较%抗生素粪肠球菌1281屎肠球菌1017庆大霉素(高浓)48.672.1氨苄12.989.5呋喃妥因6.453环丙沙星4385.9红霉素78.394磷霉素9.320.4利福平49.182.9万古霉素0.10.5替考拉宁0.31.8利奈唑胺00Teicoplanin替考拉宁，壁霉素与

6、万古霉素抗菌谱基本一致；VanB基因导致耐万古的肠球菌对替考拉宁敏感但在感染中所占比率很低.对溶血葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌已出现0.5%耐药菌和1.1%的中介度敏感菌株；万古霉素稳定:应用了50年全球出现9株耐药株,在中国未检出万古霉素耐药的金葡菌(VRSA).对粪肠球菌有0.1%和对屎肠球菌仅0.5%的耐药率.力奈唑胺对MRSA和MSSA,对MRCNS和MSCNS均未出现耐药和不敏感的菌株对粪肠球菌和屎肠球菌均未检出耐药菌株对链球菌未检出耐药菌株CA-MRSA-超级病菌（superbug）蔓延美国致死人数超艾滋病选择美国9个代表性地区在2005年的MRSA感染监控数据，严重

7、感染MRSA5287人。按此比例推算，美国当年感染人数为9.4万多人。调查发现所有感染MRSA病人，988人死亡，死亡率为10万分之6.3，推算全国则为1.865万人。如果上述死亡案例全部系MRSA所致，那么美国国内由这种“超级病菌”造成的死亡人数将超过艾滋病致死人数，后者在2005年的数据为1.7万左右。据《美国医学会杂志》美科学家预言五年后超级细菌横行天下http://tech.QQ.com2005年03月09日11:07北京科技报HA-MRSA主要感