下肢静脉曲张.doc

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1、下肢静脉曲张绍兴市中心医院血管外科生活实例：小王是一家商场的营业员，每天上班都要连续站立八九个小时。最近一段时间，小王总感染小腿酸胀不适，尤其是下午，小腿酸痛的症状更加明显。晚上睡觉时，小腿肚还常抽筋。一天晚上，小王无意中发现自己小腿上的，青筋根根鼓起，顿时被吓了一跳。趁着轮休，她连忙去医院就诊，医生告诉小王，她腿上的青筋是曲张的静脉，平时应尽量避免久站，否则静脉曲张会加重，搞不好还会变成“老烂脚”……医生的话：静脉曲张是指静脉的异常扩张和迂曲，是由于静脉内压力增高，超过了静脉壁的承受能力所致。长期从事站立职业者，如教师、营

2、业员等，比较容易发生下肢静脉曲张。直立行走的代价静脉曲张是由于静脉内压力增高，超过静脉壁的承受能力所致。静脉曲张几乎是人类特有的疾病，由于直立体位，下肢静脉需要承受很高的静水压，久而久之，静脉壁易发生扩张、退化，形成静脉曲张。可以说，静脉曲张是人类为站起来所付出的代价（图1）。图1直立行走的代价当然，为了促进下肢静脉血液克服重力作用回流到心脏，人类的静脉内进化出了一种结构-----静脉瓣。静脉瓣是静脉官腔内的“单向阀门”，它能保证下肢静脉血液只能朝着心脏的方向（自下而上）流动而不发生倒流。长期站立者下肢静脉内的压力增高，长此

3、以往会导致静脉瓣发生退化，静脉血液倒流，促使静脉压进一步升高，形成恶性循环，最终发生静脉曲张（图2）。静脉曲张可以发生在较为粗大的干状静脉，也可发生于教细小的网状静脉或毛细静脉（图3）。图2由于静脉瓣膜闭合不全而导致下肢静脉血逆流，使静脉血管扩张图3静脉曲张发展的各个阶段静脉曲张的两大诱因诱发静脉曲张的原因主要有两种：一是先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全；二是下肢静脉压力增加。正常情况下，下肢静脉回流依靠“三方协同”作用：心脏搏动产生的舒缩力量、小腿肌肉运动时的“肌泵”作用，以及呼吸时胸腔内的负压吸引作用。其中，静脉瓣膜在

4、血液回流中起“单向限制”作用。若瓣膜有缺陷，其“单向限制”作用丧失，血液就会倒流，并对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久而久之，下级静脉瓣膜会被逐级破坏。于此同时，倒流的血液会对静脉壁产生巨大压力，最终使静脉壁相对薄弱的部分膨出。下肢静脉曲张的病理变化主要发生在静脉壁的中层。发病初期，中层的弹力组织和肌肉组织都会增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。晚期，静脉瓣萎缩、硬化，静脉中层肌组织和弹力组织萎缩、消失，静脉壁逐渐变薄、失去弹性，进而发生扩张。病变静脉周围组织的微循环发生障碍，局部组织缺氧，抗损伤能力降低，容易

5、发生感染和溃疡。不被重视的早期症状静脉曲张早期多无特殊症状，随着病情进展，可逐渐出现小腿酸胀不适、踝部水肿等症状。久站后不适症状明显，休息一晚往往能缓解。此外，静脉曲张还有几个容易混淆的特殊症状：1、小腿肚“抽筋”，很多人将“抽筋”归因于缺钙，以为补钙能缓解症状。实际上，单纯的小腿抽筋很可能是静脉问题所致。2、“足跟痛”，此症状容易与骨刺导致的疼痛相混淆。两者的区别在于，骨刺“一碰就痛”，而静脉曲张是“站久了才痛”，抬高肢体后能缓解。一般地说，凡是下肢静脉倒流引起的不适，经抬高下肢或休息一晚后，症状都能明显改善。若符合这一特

6、点，应高度怀疑静脉方面的问题。触目惊心的并发症静脉曲张的病程大致可分为稳定期和并发症期两个阶段。稳定期平均在20年左右，扩张、迂曲的静脉形似蚯蚓，尽管妨碍美观，但基本没有或仅有轻度不适。随着病变缓慢进展，多数病人会进入并发症期，出现淤血性皮炎、静脉炎、血栓、出血等并发症，最终发展至“老烂脚”。淤血性皮炎静脉曲张最常见的并发症是长期淤血引起的皮肤病变，医学上称为“淤血性皮炎”。早期仅表现为皮肤瘙痒、碰伤后色素沉着，以后逐渐发展为皮损、脱屑、水疱、甚至皮肤溃烂。淤血性皮炎的表现多种多样：按颜色分，可有红、黄、棕、褐、紫、蓝、白、

7、黑等；按皮损形态分，可有点状、片状、大片状等，可突起或凹陷，也可伴脱屑、水疱等。淤血性皮炎的最主要特点是主要分布在小腿中下部和踝关节附近，医学上称为“足靴区”（即穿靴子的部位，如图4）。随着病情进展，可出现一种特殊的皮肤改变------脂质硬化，主要变现为皮肤变硬，伴色素沉着。出现这种皮肤病变，往往预示着很快发展成皮肤溃疡。血栓性静脉炎由于长期淤血，静脉壁可发生炎性改变，进而诱发静脉血栓形成，医学上称为血栓性静脉炎（图5）。在血栓性静脉炎发生前，常常有一些先兆，如原本没有症状的曲张静脉开始出现发烫、疼痛等症状。此时若再不引起

8、重视，静脉血栓将形成。血栓性静脉炎可引起局部剧烈的疼痛和红肿，且血栓还会向深部蔓延，形成深静脉血栓。深静脉血栓若发生脱落，可随血流漂到心脏和肺动脉，引起致命的肺栓塞。静脉出血静脉曲张后期，血管壁越来越薄，再加上皮肤炎症损伤，轻微外伤即可导致静脉破裂出血，自发破裂出血的情况也经常见到（图6）