生理学chapt08肾脏的排泄功能ppt课件.ppt

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1、第八章尿的生成和排出第三节肾小管和集合管的物质转运功能第一节肾的功能解剖和血液循环特征第二节肾小球的滤过功能第四节尿液的浓缩和稀释第五节尿生成的调节第六节清除率第七节尿的排放肾脏是机体主要的排泄器官，它通过泌尿活动（生成和排出尿液）将机体代谢的终产物、进入机体的异物和有害物质、摄入的过剩物质排出体外，从而参与了机体水平衡、电解质平衡和酸碱平衡的调节，在维持机体内环境的相对恒定中发挥重要作用。尿液的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌三个基本过程。尿量及其变化：正常：1,500mL/天左右多尿：>2,500mL/天→脱水少尿：100

2、~500mL/天无尿：<100mL/天→尿毒症第一节肾脏的功能解剖和血液循环特征肾脏：分为肾实质和肾盂两个部分。肾实质：分为皮质和髓质两个部分；外侧为皮质，内侧为髓质。皮质：富含血管，主要由肾小体和肾小管构成。髓质：血管较少，由15~25个肾锥体构成；肾锥体的主要组织结构为肾小管。尿液的生成部位和排出的路径：尿液在肾单位和集合管中生成，经集合管在肾乳头处开口进入肾小盏→肾大盏→肾盂、输尿管→膀胱→尿道→排出体外。肾脏的结构（示肾锥体和肾单位）肾锥体肾单位肾皮质肾髓质肾盂一、肾脏的功能解剖（一）肾单位和集合管肾单位的构成：肾单位：是肾的基本功能单位，有皮质肾单位

3、和近髓肾单位两种类型；它们与集合管一道共同完成尿的生成过程。集合管：不属于肾单位的组成部分，但其与远端小管的远曲小管相连，每一集合管又接受多条远曲小管，在尿液的生成过程当中，特别是在尿液的浓缩当中起重要作用。肾小体肾小球肾小囊肾小管近球小管髓襻细段远球小管髓襻升支细段髓襻升支粗段远曲小管髓襻降支粗段近曲小管髓襻降支细段肾小体肾小管集合管肾单位的结构（也示集合管）（二）皮质肾单位和近髓肾单位按照肾单位在肾皮质中所处的位置不同，可将它们分为皮质和近髓两种肾单位，这两种肾单位在结构、血管供应和功能上均有不同。皮质肾单位和近髓肾单位结构和功能的比较一个肾单位的髓襻升支

4、在进入肾皮质部之后，在其自身肾单位的入球小动脉和出球小动脉之间通过，并与肾小囊壁、入球和出球小动脉相互紧密接触，形成球旁器（近球小体）。由球旁细胞（颗粒细胞）、致密斑和球外系膜细胞三部分组成。主要分布在皮质肾单位。远曲小管球外系膜细胞出球小动脉致密斑入球小动脉球旁细胞（三）球旁器（近球小体）远曲小管球旁细胞：入球小动脉中膜内的特殊分化的平滑肌细胞；能够合成、储存和分泌肾素。致密斑：髓襻升支粗段的远端部分与同一肾单位入球和出球小动脉接触处的一些高柱状上皮细胞；能够感受小管液中NaCl的含量变化，并将此信息传递给球旁细胞，从而调节球旁细胞的肾素释放。球外系膜细胞：

5、入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群间质细胞群；具吞噬功能。球旁器的作用：感受和传递小管液成分变化的信息，引起肾小球滤过率和肾素释放量的变化，这一过程称为管-球反馈。球外系膜细胞致密斑出球小动脉入球小动脉球旁细胞（四）肾脏的神经支配肾脏仅有交感神经的支配，没有副交感神经的支配。肾交感神经（主要起自于胸12至腰2脊髓节段）经腹腔神经丛支配肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉的平滑肌）、肾小管和球旁细胞。肾交感神经通过释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管对Na+、Cl-等离子的重吸收和肾素的释放。肾脏的传入神经支配也是交感神经，经肾神经进入脊髓

6、，并通过脊髓投射到中枢不同部位，参与血压和水盐平衡的调节。血管分布和血流方向（五）肾脏的血管供应腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→肾小管周围毛细血管网→小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉肾小球毛细血管网：血压高（约60mmHg），可使液体快速地滤过，有利于肾小球发挥滤过功能。肾小管周围毛细血管网：血压低（约13mmHg），可使液体迅速地被重吸收，有利于肾小管发挥重吸收功能。肾小管周围毛细血管网（peritubularcapillaries）肾小球毛细血管网直小血管（vasarecta）具有两套毛细血

7、管网肾血流量的特点血流量大：正常人安静时有1,200ml/min的血液流过两肾，占心输出量的20%~25%。血液分布不均匀：在肾血流量中，94%的血液供应肾皮质，5%供应外髓，1%供应内髓，即皮质的血流量>髓质的血流量，故肾血流量通常是指肾皮质血流量。肾血流量丰富的原因和意义：并不是肾脏营养和代谢的需要，而是其实现泌尿功能的需要，而肾皮质的血流量大于肾髓质，就是因为肾脏实现泌尿功能的肾单位均位于皮质。肾血流量的调节方式：自身调节、神经调节和体液调节。二、肾血流量及其调节当平均动脉压变动于80~180mmHg范围时，肾血流量保持相对的恒定。当平均动脉压变动在20

8、~80mmHg范围内时，肾血流量成比例