吸入麻醉基础及麻醉机工作原理

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1、ICC培训课程2吸入麻醉基础及麻醉机工作原理七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理内容七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理内容喜保福宁作用原理视频七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理内容MAC：在一个大气压下使50%的患者对切皮刺激无体动反应时的肺泡内麻醉药的浓度(也称为MAC50）MAC是评判各种吸入麻醉药的等效浓度的指标。最小肺泡气有效浓度（MAC）MinimumAlveolarConcentration七氟烷MACMAC随年龄、体温、阿片类物质和α2受体拮抗剂（可乐宁等）的使用而下降*婴儿均为足月妊娠生产。未测定早产儿的MAC。Lermanetal.Anesthes

2、iology1994.80:814MAC——反映麻醉深度AD95：95%病人对手术刺激无反应时的MAC，约1.3MAC，与ED95相当MAC清醒：50%的患者对睁眼指令有应答时的浓度（约为1/3MAC50)MACBAR:50%的患者无血流动力学变化的浓度（约为2MAC50）肺泡内呼气末麻醉药浓度（ETAG)作为一个监测指标，可反映麻醉深度（同BIS一样是一个重要指标）在全程吸入麻醉时，诱导浓度2.5MAC，维持浓度一般为1.3MAC呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度吸入麻醉剂的优势MAC清醒=0.33MAC*50%患者对指令下清醒的肺泡气浓度2MAC清醒=0.5~0.7MA

3、C*所有患者对指令无反应MAC50%患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度1.3MAC95%患者对切皮刺激无反应MACBAR=2MAC*50%患者对伤害性刺激无肾上腺能反应的肺泡气浓度*此处MAC清醒与MACBAR仅适用于七氟烷血气分配系数是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值，决定了吸入麻醉药诱导和苏醒速度。血气分配系数越小，血液中药物分压上升越快，就能更快地转运至脑内，麻醉起效也就越快，诱导期较短，停药后恢复也较快。37°C时的吸入麻醉药的分配系数改编自EgerEI,2nd.InMiller’sAnesthesia,7thedition.2010;Chapter21,539–559.麻醉药血液

4、/气体大脑/血液肌肉/血液脂肪/血液氧化亚氮0.471.11.22.3氟烷2.51.93.451安氟醚1.81.41.736异氟醚1.41.62.945地氟醚0.4241.32.027喜保福宁(SEVOrane)0.651.73.148不同麻醉剂的血气分配系数Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994;Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.地氟烷氧化亚氮七氟烷异氟烷恩氟烷氟烷0.450.470.651.431.82.5123血气分配系数血气分配系数＝决定药物进入脑组织的速度七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作

5、原理内容通气系统麻醉机的主要结构介绍通气系统１自主呼吸正压通气新鲜气流的流量必须和吸气的流量相匹配人为堵住与松开排气口产生一次通气通气系统２－无活瓣系统• 依靠持续不断的新鲜气流排除先前呼出的气体防止病人重复吸入通气系统３－增加活瓣新鲜气流的流量必须≥MV通气系统３－增加活瓣新鲜气流的流量必须≥MV• 将CO2排除，节省气体，只需补充病人消耗的氧气• 环路内压力大于排气阀压力，呼出气部分排出• 人工通气时，通过排气阀建立压力使病人肺膨胀通气系统４－循环回路系统通气系统５－增加呼吸机• 人工通气排气阀必须部分关闭才能产生足够的压力使病人的肺膨胀，多余的气体只能在吸气期排除• 机械通气过多的气体在

6、呼气末排出• 增加其它气体挥发罐快速充氧装置• 环路内快速充氧时，高速氧气流不经过挥发罐通气系统６一个实用的麻醉呼吸环路的示意图4.FA：alveolarconcentration，肺泡浓度；FD：deliveredconcentration，输送浓度；FI：inspiredconcentration，吸入浓度。呼吸管道麻醉机FGF混合气体挥发罐氧气空气氧化亚氮FIFDFA分钟通气量5升/分钟FGF2升/分钟重复吸入3升/分钟废气2升/分钟麻醉回路通气系统麻醉机的主要结构介绍麻醉机的基本结构供气系统（流量计）蒸发器回路系统麻醉用通气机监测和报警装置麻醉残气清除系统麻醉气体供应系统患者通气系统气

7、源压缩气筒中心供气系统压力调节器压力表流量计Flowmeter不能识别氧源真伪缺氧保护装置故障只限于调控N2O和O2比例流量计破裂泄露强调氧气浓度监测局限性流量计FlowmeterN2O:O2联动安全装置气源低压系统高压系统蒸发器Vaporizer有效地蒸发挥发性麻醉药精确控制挥发性麻醉药的输出浓度蒸发罐Vaporizer专罐专用蒸发罐基本机构常见蒸发器原理可变旁路蒸发器——温度补偿压力补偿流量控