机械通气的模式与参数to no4

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1、机械通气的模式与参数中国医科大学附属第一医院呼吸内科内科重症加强治疗病房主要内容肺生理及呼吸机工作原理常用模式选择主要设置的参数呼吸机操作流程呼吸生理吸气的前提PressureInPressureOut

2、呼吸机工作形式的方方面面的内容通气模式所具备的三大要素容量控制（VC）压力控制(PC)容量控制和压力控制不是独立的通气模式同一种模式下不同的控制参数呼吸机通过对气流的控制来实现目标定容通气以潮气量为目标，控制气流，完成通气定压通气以压力为目标，控制气流，完成通气如何实现对气流的控制设置两个变量气流大小（峰流速peak-flow）气流的形态（wave波形）——吸气流速下的面积等于潮气量定容通气如何设置这两个变量气流大小：预设(Flowpeak)气流形态：预设（方波或递减波）——吸气流速曲线下面积固定，实现“定容”定压通

3、气如何设置这两个变量.“定压”通气时吸气压力恒定气流大小不定影响因素：患者吸气用力程度，气道阻力气流形态为“减速波”——吸气流速曲线下面积不固定，无法“定容”定容通气和定压通气的比较定容定压不可能在同一时刻同时实现容控与压控的选择同一种工作模式下不同的表现形式当患者无自主呼吸时，压控和容控没有太大的差别，尤其是减速波形下的容量控制。患者吸气需求较大或易变时，压控能增加患者的舒适度和降低呼吸做功。呼吸模式的选择模式应用百分比医生喜好A/C(VC)47％62％SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25％24％其他模

4、式*7％2％*包括PCV,BIPAP,IRV,APRV,PRVC,HFV四种基本模式辅助控制（A/C）同步间隙指令通气（SIMV）压力支持通气（PS）持续气道正压通气（CPAP）辅助控制通气A/C定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。特点：当吸气用力不能触发，或触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代。缺点：如预置条件不当，可致通气过度。控制通气，没有保留患者的自主呼吸辅助控制通气A/C■流速(压力)或时间触发■容量或压力控制■时间切换基本参数◆与触发相关触发灵敏度、频率◆与

5、控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气压◆与切换相关吸气时间、吸呼时比同步间歇指令通气SIMV定义：通气机按照指令，间歇对患者提供正压通气，问歇期间患者行自主呼吸。特点：降低平均气道压，避免思者呼吸肌萎缩和依赖通气机，利于撤机。缺点：自主呼吸时不提供通气辅助，呼吸需克服通气机回路阻力进行。同步间歇指令通气SIMV■流速(压力)或时间触发■容量或压力控制■时间切换基本参数◆与触发相关触发灵敏度、频率◆与控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气压◆与切换相关吸气时间、吸呼时比同步间歇指令通气(SIMV)与触发窗◆触发窗是一个时间段

6、——时长固定◆触发窗的个数与设置的f相同——触发窗在时间轴上均匀分布◆触发窗的功能患者的吸气动作出现在触发窗内——可触发呼吸机患者的吸气动作出现在触发窗外——呼吸机不被触发患者无自主呼吸，当触发窗结束时——呼吸机按预设频率触发SIMV与A/C的区别假设：SIMV和A/C频率都设置在10次/分触发窗保证了SIMV只以预设的频率被触发正确认识SIMV通过增减f，可以改变呼吸机对患者的支持强度患者难以适应辅助通气和自主呼吸间的转换，在同一f时，辅助通气和自主呼吸的吸气功基本相等SIMV在撤机中的应用也是与愿违压力支持通气P

7、SV定义：患者吸气时，通气机提供一恒定的气道正压，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。特点：配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力，可增加潮气量，减慢呼吸频率。压力支持水平需根据呼吸阻力测顺应性来调整，如压力水平预设不当，不能保证通气量。压力支持通气PSV.压力、流量触发压力控制流速切换.基本参数–触发灵敏度–支持压力–呼气触发灵敏度（ETS）持续气道正压通气CPAP定义:自主呼吸、吸气或呼气期间均保持气道正压特点：增加肺泡内压和功能残气量，改善通气血流比例失调，增加氧合。缺点：不提供通气辅助功双相气道正压BIPAP定义：自

8、主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压。特点：保持呼气正压的同时，也可提供吸气时的通气辅助功。缺点：增加气道峰压和平均气道压，降低心输出量，提供的通气辅助功一般较低。时间触发压力控制时间切换基本参数–高、低相压力–高、低相压力持续时间BIPAP=双水平CPAP.病人在任何相均可自主呼吸.呼吸机的高低压力转换周期与患者的自主吸-呼周期