狂犬病暴露预防处置ppt课件.ppt

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1、狂犬病暴露预防处置目录什么情况下要打狂犬病疫苗不想得狂犬病该怎么做特殊人群如何对待特殊情况的处理问题1：问题2：问题3：问题4：问题1：什么情况下要打狂犬病疫苗狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。暴露的定义问题1-1：新版增加：罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。真正的暴露必须符合两个条件：一、接触到狂犬病病毒二、皮肤有破损或粘膜接触暴露的定义问题1-1：几乎所有的哺乳动物都可以感染狂犬病。高危险：犬和猫、野生哺乳动物，蝙蝠（属于I

2、II级暴露）低危险：家畜：牛、羊、马、猪无危险：哺乳动物以外的动物特例：人(被确诊为狂犬病病人和唾液腺被咬伤的人咬伤）病毒的来源问题1-2：通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒2016版指南第三章第二部分（P19）：从未在小型啮齿动物中检测出狂犬病病毒，也无啮齿类或兔形目动物导致人间狂犬病病例的证据。问题2：不想得狂犬病该怎么做身体抵抗力人是否得病病毒数量、种类、毒力、活性、等人们不想得狂犬病该怎么办？尽早彻底地处理伤口在伤口周围使用狂免按期全程接种疫苗1

3、23尽早彻底地处理伤口大量水充分冲洗伤口15分钟以上：靠水冲走大量表面病毒肥皂或洗涤剂冲洗伤口（清除大量含病毒油脂坏死脂肪）杀病毒类的制剂问题2-1：用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口一定压力的流动清水（自来水）冲伤口这两步要交替至少两次，总时间不少于15分钟伤口处理的的步骤①消毒伤口酒精、碘酒或碘伏消毒伤口四周。彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理伤口处理的的步骤②2016版指南第六章第二部分第二节（P49）：彻底冲洗后用稀碘伏（0.025~0.005%）或其他消毒剂涂擦或消毒伤口内部。正确的伤口冲洗可减少50%以上

4、的发病率伤口的进一步处理2016版指南第二章第二部分第1节（P11）：对于狂犬病暴露者，除狂犬病的风险外，还可能导致各种复杂的外科伤口、可能的严重并发症以及继发的细菌感染。2016版指南第六章第二部分第2节（P50）：没有统一的外科处置规范。外科清创术、组织修复、伤口关闭及抗生素使用。最好由专科医生或在专科医生的协助下完成。被动免疫制剂狂犬病免疫球蛋白（RIG）人狂犬病免疫球蛋白（优先选用）马狂犬病免疫球蛋白（ERIG）马源抗狂犬病血清（需先做过敏试验）人源化单克隆抗体（McABCR57）在伤口侵润注射狂免问题2-2：中和抗体人用抗狂犬病免疫球蛋白（血清）就是在疫苗诱导机体产生有

5、效抗体之前，在暴露部位立即提供所需的中和抗体，阻断病毒在伤口中的扩散Ⅲ级暴露者免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者伤口位于头面部致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者被动免疫制剂适用人群应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）狂免应用之一--技术要点①第一剂疫苗接种时间024小时7天距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射进针深度应超过伤口的深度不可以直接从伤口内进针避免将被动免疫制剂直接注入血管内狂免应用之一--技术要点②尽可能覆盖所有伤口。当浸润注射完成后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方

6、肌。疫苗接种于对侧。下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群。狂免应用之一--技术要点③肩胛上肌肩胛岗斜方肌1、背部肌群注射大腿前外侧2、大腿前外肌群注射深部肌肉注射时，可以留少量(约0.5ml左右）的狂免在针筒内，去除针头后，滴于伤口内。如伤口较大，可将针乳头小心探入伤口内，稍加压注入伤口之中狂免应用之一--技术要点④不可以在接种疫苗前24小时以上注射狂免尽可能将狂免浸润注射到伤口四周不得直接将针刺入伤口内，以免将病毒带入深部组织。狂免应用之二--注意事项①不要将狂免和疫苗注射在同一部位，必须远离疫苗注射部位，以防止抗原抗体的中和反应，从而减少相互间效价的影响。禁止将被动

7、免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用。狂免应用之二--注意事项②被动免疫制剂不足怎么办?伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口高度怀疑是疯狗时，可以在首次接种疫苗时注射双倍计量（两个部位）狂免应用之二--注意事项③暴露后免疫之全程接种程序“5针法”“2-1-1”问题2-3：再次暴露后之加强2016版指南第六章第二部分第3节（P55）：一、伤口处理：任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。二、被动免疫制剂：按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病