牙周病的治疗计划ppt课件.ppt

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1、牙周治疗南京医科大学口腔医学院徐艳牙周病的预后和治疗计划牙周基础治疗（实验课讲授）牙周病的药物治疗牙周病的手术治疗第十一章、牙周病的预后和治疗计划第一节、牙周病的预后判断预后需考虑的因素：病人的病史、年龄、疾病类型、病情进展速度、牙周破坏程度、菌斑牙石的量和其他局部解剖因素、全身或环境因素、患者意愿及能否积极配合治疗等预后的分类：预后极佳(excellent)无骨吸收，局部因素可消除，使牙龈恢复健康状态，患者配合良好，无全身和环境因素。预后良好(good／fair)骨吸收不太严重，可能有I度根分叉

2、病变和轻微松动，病因可消除并能较好地维护，患者配合较好，无全身／环境因素或虽有但程度轻而能被控制。预后较差(poor／questionable)中、重度骨吸收，Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变，牙松动，病变处难以达到和清除，或患者不合作，有全身／环境因素。预后极差(hopeless)重度骨吸收，病变处无法维护，全身／环境因素明显或未控制，属拔牙指征。一、牙龈病的预后预后通常良好取决于引起炎症的原因能否去除二、牙周炎的预后（一）对牙列整体预后的判断1．牙周炎的类型2．牙周支持组织破坏的程度3．局部因素的消除情况4

3、．牙松动情况5．余留牙的数量及分布6．患者的依从性7．环境和行为因素8．全身状况（二）个别患牙的预后1．探诊深度和附着水平2．牙槽骨的吸收程度和类型3．牙的松动度4．牙的解剖形态第二节、牙周病的治疗计划（一）目的去除病因，消除症状恢复牙周组织的生理形态恢复牙周组织的功能维持疗效，防止复发（二）治疗程序-四阶段第一阶段：基础治疗（initialtherapy）第二阶段：牙周手术治疗（periodontalsurgicalphase）第三阶段：修复治疗阶段（restorativephase）第四阶段：

4、牙周支持治疗（supportiveperiodontaltherapy）第一阶段：基础治疗（initialtherapy）目的：去除所有局部刺激致病因素,控制牙龈炎症。内容:1、急性症状的应急处理2、口腔卫生指导(oralhygieneinstruction,oralhealthinstruction,OHI）3、拔除无保留价值和预后不佳的患牙4、龈上洁治、龈下刮治和根面平整术（scalingandrootplaning,SRP)5、消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素6、炎症控制后进行必要的调颌7

5、、辅助药物治疗，全身及环境因素的纠正第二阶段：牙周手术治疗（periodontalsurgicalphase）第一阶段完成4周左右后作复查目的：取得清除病原刺激物的直视途径，纠正软硬组织外形内容:1、袋内壁刮治术（gingivalcurettage)2、牙龈切除术(gingivectomy)3、翻瓣刮治术(flapoperation)4、骨手术(osseoussurgery)5、膜龈手术(mucogingivalsurgery)6、引导性组织再生术(guidedtissueregeneration

6、,GTR)7、牙种植术(implant)第三阶段：修复治疗阶段（restorativephase）手术治疗完成后2～3个月后进行内容：1、义齿修复2、牙周固定夹板3、正畸治疗第四阶段：牙周支持治疗（supportiveperiodontaltherapy）又称疗效维护期（maintenance)，牙周支持治疗期（supportiveperiodontaltherapy，SPT)，必不可少目的：通过口腔卫生指导，患者口腔卫生的保持，定期复查复治，防止牙周炎复发内容：1、每3～6个月临床复查：PlI

7、、GI、PD、AL、TM、riskfactor2、每年1次X光片复查3、根据复查情况相应处理。注意事项1、牙周治疗必须制定完整计划，并向患者说明，中途不要改变计划2、加强患者自我菌斑控制能力3、把龈上洁治、龈下刮治和根面平整术放在治疗的首位和核心4、重视复查复治牙周基础治疗菌斑控制（自学）菌斑显示菌斑控制方法洁治术supragingivalscaling（实验课）龈下刮治术subgingivalscaling根面平整术rootplaning（实验课）合治疗occlusaltherapy（自学）松

8、牙固定术（自学）牙周病的药物治疗细菌和菌斑宿主机体防御机制病理变化牙周病Bahn,A(1970)①③②药物治疗的三个环节1、作用于病因：抗菌治疗2、作用于病变过程：阻断治疗3、作用于防御机制：扶正治疗药物治疗的原则（1）根据不同的感染类型选择治疗方案（2）局部用药和全身用药相结合（3）根据微生物分析决定单一用药或联合用药（4）尽量采用大剂量、短疗程全身用药，减少药物的毒副作用和细菌耐药性发生（5）根据抗菌药物的的作用方式合理用药（6）重视并正确处理牙周微生物的耐药性（7）尽量采用局