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1、小儿常见急腹症118例诊治体会湖北省汉川市妇幼保健院罗中云胡昌俊摘要目的:观察小儿急腹症的临床表现及诊断治疗,以期引起临床医师对小儿急腹症的重视。方法:分析我院2007年7月—2010年7月收治118例以急性腹痛为主要症状的患儿临床资料。根据病史、临床表现、检验、影像等辅助检查及术后病理诊断确诊，总结其诊治方法。摘要结果:小儿急腹症随年龄不同而好发疾病不同,要依据其各期的特点结合临床表现诊治，其中手术治疗84例,非手术治疗34例,118例治愈出院。结论:根据患儿年龄、临床表现、结合各种辅助检查等对小儿急腹症可作出诊断,并尽快确定治疗方案。[关键词]小儿急腹症诊
2、治本组病例收集我院2007年7月—2010年7月收治118例急腹症进行分析,以进一步提高对本病的认识，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病例118例,男性54例,女性64例,年龄0～14岁。就诊时间均在48h之内,其中24h内就诊70例。临床表现:腹痛（婴幼儿表现为剧烈哭闹）、发热恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、腹泻、腹膜刺激征阳性、腹部扪及包块、腹股沟包块等。入院诊断：58例急性阑尾炎，25例腹股沟嵌顿疝，3例肠套叠，9例不全性肠梗阻，4例肠系膜淋巴结炎.2例美克尔憩室，18例为肠痉挛。本组病例全部经手术或非手术治疗预后所证实。1临床资料1.2实验室及辅
3、助检查均常规行血、尿常规及肝、肾功能检查,B超检查、X线检查，必要时行CT检查.2方法小儿急腹症手术治疗是主要的治疗方法,部分疾病采用非手术疗法亦取得良好效果,根据患儿病史、体温、脉搏、呼吸等全身状况,及时纠正休克、高热、脱水、酸中毒,必要时吸氧、迅速建立静脉通道及围手术期准备,视腹膜刺激征严重程度及腹部穿刺阳性结果决定是否行剖腹探查术。本组手术治疗84例,非手术治疗34例。本组病例均治愈。2方法术式包括:阑尾切除术、肠套叠复位术、肠切除吻合术、腹股沟嵌顿疝经镇静解痉、手法还纳不能缓解则须行疝囊高位结扎术或腹股沟疝修补术。平均住院日为11d,症状消失,痊愈出院
4、,术后随访3—6月,小儿生长发育正常。3讨论小儿急腹症是以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病,病情急、重,必须在短时间作出正确诊断并紧急处理,诊断主要依靠临床表现和体格检查。小儿一般不会主动诉说病情,也不能正确描述症状,只能根据家长陈述病史、流行病学资料,实验室、影像检查等资料进行分析诊断。3讨论鉴别诊断较为复杂，特别是要区分内科急腹症和外科急腹症的各自特征，儿童时期处于不断生长发育过程中,不仅个体之间存在差异,还有更加明显的年龄差异。本组急腹症的病因以急性阑尾炎居首位,其中以化脓性为最多。小儿患阑尾炎的症状多不明显,常因哭闹及检查不合作影响诊断。腹股沟嵌顿疝次
5、之,腹股沟嵌顿疝多在4岁以下,1～3岁占80%左右。3讨论本组患者入院后能立即确诊者仅80例。分析其延误诊断的原因，可归纳以下几个方面:①病史采集困难，且不详细，缺乏症状、体征不典型;不能真实反映疾病的严重程度;本组约有1/5患者临床表现不典型。②忽视必要体检和辅助检查。③少见疾病易误诊。3讨论为了提高急腹症的早期诊断率，我们要重视以下几个方面的问题：①病史的询问和详细反复多次体格检查，有时针对性的辅助检查，采集病史时详细询问小儿饮食情况，有无食用不易消化果实病史.②体检时仔细触摸腹部有无包块，明显压痛点或肌抵抗.3讨论有学者曾总结了“12345原则”值得借鉴
6、学习，详细内容是：一般情况、二个病史（现在史、过去史）、三大常规、四项物理检查（望、触、叩、听）其中以触尤为重要，也可归纳为三步（轻压腹部、同二侧对比触摸、一手压腹部，一边观察患儿的反应）、三层（浅触腹壁、轻压、深压）、三次（来时查一次、查后再查一次、处理后再查一次）五大检查（临床化验、B超检查、X线检查，CT或MRI检查、腹腔镜检查）3讨论③阅片时要注意隔下游离气体④必要时B超、X线，CT、MRI或消化道造影。小儿的防御和免疫功能都很差,手术的创伤又会增加体内蛋白质的分解,一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。3讨论因此,我们认为手术时应尽量选择时间
7、短、损伤小、出血少的术式,无论哪一种手术都要认真进行术中监护,术后最好送入重症监护病房监护24～72h,尤其对要求禁食时间较长的小儿,要实施好全胃肠外静脉高价营养,每日补充一定量的蛋白质、脂肪乳、葡萄糖、氯化钠及多种维生素,保证足够的热量,保持正氮平衡,同时,还要选择广谱有效的抗生素控制感染。3讨论小儿术后多要求仰卧位,护理应注意勤翻身,及时更换纤细洁净的尿布,这些对促进小儿的早日康复都十分重要。因此,当小儿腹痛通过内科治疗和观察腹痛不好转，8--10小时应考虑剖腹探查或腹腔镜检查，把握手术时机，只要有手术指征,无绝对禁忌证,均应及早手术.谢谢！TSGZ000
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