肠系膜上动脉栓塞

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1、肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞是临床上较少见的肠系膜血管阻塞性病变，容易引起肠系膜血管阻塞性肠梗阻。血管的阻塞原因可能是由于栓子或血栓的形成，病因：肠系膜上动脉起自主动脉前壁，以锐角发出，走行几乎与腹主动脉平行，其血流方向与主流方向一致，且口径大，栓子易于进入，于狭窄或分叉处形成栓塞栓子来源心脏附壁血栓－见于风心病房颤、心肌梗死后坏死组织脱落、心内膜炎的瓣膜赘生物、人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落、少数：肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子病理生理¨肠系膜上动脉及其分支一旦被阻塞，其所供应区的肠管即发生血运障碍，肠管缺血，数十分钟后肠黏膜首先脱落坏死，继之肠管壁血液淤滞、水肿，张力消失，肠

2、管扩张，蠕动消失，呈现出血性坏死，多量血浆渗出至腹腔及肠腔内，加之大量细菌繁殖及毒性代谢产物的吸收，导致低血容量性休克及中毒性休克。临床表现最主要最常见的症状为腹痛，早期：肠管壁缺血缺氧导致痉挛，而出现突发的持续性伴阵发加剧的剧烈腹痛，由于肠壁尚无明显坏死，故无明显腹部体征。晚期：肠梗阻及腹膜炎，腹腔穿出血性液。诊断：Bergan等提出诊断肠系膜上动脉栓塞三联征：1、突然剧烈阵发性加重的腹痛2、器质性心脏病3、强烈的胃肠排空症状（包括：肠鸣音亢进、恶心、呕吐、腹泻）。辅助检查¨1.超声多谱勒：超声多谱勒血流检测对诊断有较大价值，根据血流方向及速度判断有无栓塞及栓塞的部位，部分病例

3、可以明确诊断，但肠系膜上动脉正常血流范围较大（300-600ml/min），且如果出现肠梗阻肠管扩张可干扰诊断的准确性。¨2.腹平片：早期无明显异常，随病情变化可出现肠梗阻表现。¨3.螺旋CT：造影可显示血流中断或充盈缺损，及肠管和腹腔的变化，最有意义的是肠管壁内气体、肠系膜血管和门脉内气体。¨4.血管造影：被认为是诊断的金标准，明确判断栓塞部位，且优点在于判断有无侧支循环及通过导管直接给药。4.实验室检查无特异性。SAME其它检查螺旋CT：可发现SMA无增强显影，肠管水肿、肠系膜内丝纹样征血管造影：选择性SMA造影为诊断本病的金标准。实验室检查：血清酶早期升高:肌酸磷酸肌酶（C

4、PK)、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）均增高。血淀粉酶也可升高。治疗手术取栓切除坏死肠管一般支持疗法：抗感染、纠正水电解质平衡、补充血容量等TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家