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1、呼吸生理与机械通气复旦大学儿科医院新生儿科第一章呼吸、循环解剖学1.肺、心脏的解剖和生理呼吸器官可分为1.上呼吸道2.下呼吸道.3.肺脏.肺功能分为通气和换气.通气即空气靠胸廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺脏.而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中,二氧化碳正好相反.气体交换即弥散:呼吸气体在肺脏内和其周围的毛细血管为人体提供氧和排出二氧化碳.呼吸机即是彷造肺通气的仪器1-1.上呼吸道上呼吸道由鼻腔,咽喉和总气管所组成,即解剖死腔(VD)无气体交换作用.鼻腔除嗅觉外,对吸入的空气尚具有清洗.加温.和湿化的作用.气管插
2、管由鼻孔或口腔均需经上呼吸道插入总气管内.呼吸机中的湿化器即是彷生上呼吸道生理作用的仪器--湿化和加温.喉部总气管1-1-1.鼻腔*鼻腔功能其鼻毛清除空气中的塵埃.*鼻腔表面存在大量血管散发热量加温吸入空气.*其腺体分泌物使鼻腔湿润也湿化了空气.*不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔,咽喉,至总气管加温已到32℃,至隆突时为37℃.纤毛毛细血管粘液腺呼吸机吸入气过滤器有似鼻纤毛作用↓加温↓湿润1-1-1a.F&P410,850湿化器730吸、呼气肢有加热导线无积水杯.加热导线温控在32-37度C. *F&P410湿化器无加热导
3、线较常用,价格低.*850:回路管壁有加热导线,价格昂贵!1-2.胸腔两肺均有胸膜所包裹分脏层和壁层,脏层包裹肺,壁层覆盖胸壁侧.这两层之间是胸腔存在着恒定的负压.吸气时胸廓扩张产生的负压使肺扩张,导致空气吸入肺内.临床监测以食道压代替胸内压.至吸气末肺内压与大气压平衡压力为零,而呼气开始时稍正压,呼气末恢复为零.此即为呼气基线脏层壁层肺内压胸内压肋骨1-2-1.机械通气和自主呼吸的压力变化休息时自主呼吸的肺内压吸气为负压,呼气为正压,与胸内压之差为8cmH2O.机械通气时,肺内压吸、呼气均为正压,吸气开始和呼气末才为零,肺内
4、压和胸内压均比自主呼吸时稍高一些.↓肺内压↑胸内压机械通气↙肺内压↑胸内压自主呼吸↑吸气↓呼气1-3.横膈横膈是一层平坦的肌肉片附在下部肌骨将胸腹腔分开.它是主要的呼吸肌肉.吸气时横膈向下移动,呼气时回复原来位置,上下移动范圍7-10公分.吸气呼气1-4.呼吸时气管内径的变化吸气时因胸廓扩张和横膈下降,气管长度及内径均增大,肺泡充气.呼气时则相反.休息时呼吸作功很小,气管插管后由于插管内径小于总气管内经一半,吸气时阻力增加16倍,吸气作功显著增加,故有“插管补偿”功能即TC或ATC,用于自主呼吸模式.机械控制呼吸时呼吸作功由呼
5、吸机承担.←气管内径→吸气呼气1-5.吸气力和弹性回缩力吸气时因横膈下降和胸廓扩张导致肺泡呈负压两使空气进入肺泡.呼气时因肺和胸廓弹性回缩力使肺泡压大于大气压使气体排出肺外.在机械通气中吸气力即“吸气触发”,肺弹性即“顺应性”吸气肌力吸气呼气肺弹性﹣2﹢21-6.循环系统循环系统由心脏、动脉、静脉、毛细血管和它们中间所含血液所组成.循环系统将来自肺部带氧的动脉血运输至细胞,同时将携满二氧化碳但缺少氧气的静脉血运输至肺部吸收氧气排出二氧化碳.血液占人体重8%,血液分为两部份其中红血球、白血球和血小板占血液总量45%,(即血球压积
6、)剩余的是血浆占551-6-1.心脏剖面圖412213561.右和左心房2.右和左心室:NICO测C.O.3.下腔静脉腔:PEEP影响回心血量4.肺动脉:测肺血流量5.肺静脉6.主动脉7.上腔静脉:PEEP影响回心血量71-6-1.动、静脉血管系统全身的动脉由主动脉分支出来将含有丰富氧气和养料输送至各脏器.全身的静脉将血液(含较多的二氧化碳)经上、下腔静脉返回心脏.全身的毛细血管网是氧气、二氧化碳和其他养料在血液和细胞之间交換的场所.1-7.呼吸、循环系统的总结呼吸系统功能是提供细胞所需的氧气並将代谢产生的CO2排出肺外,循环
7、系统为上述过程提供运输支持.呼吸系统由鼻、咽喉、胸廓、气管、支气管、肺、肺泡所组成.鼻腔有加温、湿润和清洁空气作用.气管、支气管为空气进入肺泡提供了通道.肺泡是气体交換的场所.循环系统包含心脏、血管和血液,红血球是血液中氧和二氧化碳的携带者.心脏作用是将血液泵入血管运输至全身各脏器.血管分为动、静脉,动脉将血液带离心脏,静脉将血液带回心脏.毛细血管是血液中的气体、养料和代谢产物的交换场所.第二章呼吸生理2.呼吸生理目彔外、内呼吸过程呼吸生理引言肺容量肺顺应性呼吸阻力呼吸作功通气功能气体分佈弥散功能通气/血流比2-1.外、内呼吸
8、的过程呼吸机的作用SpO2,ETCO2细胞2-2.肺容量潮气量(VT):一次吸入或呼出的气体量.肺活量(VC):最大吸气后呼出气量,以NIP监测.残气量(RV):最大呼气后残留在肺内的气体量.功能残气量(FRC):平静呼气未留在肺内的量,PEEP即将基线上移增加FRC.←呼气
