食管-外科学课件-上海交通大学附属瑞金医院

《食管-外科学课件-上海交通大学附属瑞金医院》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、食管一.解剖学成人食管全长25~30厘米。1.正常食管的三个生理性狭窄第一个：咽和食管的连接处第二个：主动脉和支气管的交界处第三个：在穿过膈肌的食管裂孔处2.食管的分段食管分为颈、胸、腹三部颈段：食管入口—胸骨柄上切迹(胸廓上口)上段：胸廓上口—主动脉弓平面胸段：中段：主动脉弓—肺下静脉平面下段：肺下静脉平面以下，通常包括腹段3.食管的血管供应动脉：颈段—甲状腺下动脉胸段—胸主动脉腹段—胃左动脉静脉：回流进入奇静脉食管下段的静脉和胃的静脉吻合4.食管的淋巴回流上段淋巴液→纵隔淋巴结、颈深淋巴结中段淋巴液→食管旁等淋巴结下段淋巴液→腹腔上淋巴结群二.组织学食管由粘膜层

2、、粘膜下层、肌层、外膜组成。食管表面衬以非角化性复层扁平上皮。三.非肿瘤性病变1.先天性畸形2.胃粘膜异位3.食管失弛缓症和巨大肌性肥大4.食管囊肿5.食管溃疡和憩室6.腐蚀性食管灼伤四.良性肿瘤较少见以平滑肌瘤最常见，约占食管良性肿瘤的70%。五.恶性肿瘤食管癌-占极大多数食管肉瘤、食管癌肉瘤、食管恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤-极罕见食管癌一.流行病学食管癌是我国常见恶性肿瘤之一。男>女,约1.6：1，农村>城市，3：1发病年龄以50-69岁多见，约占60%。二.病因学亚硝胺类化合物霉菌的致癌作用微量元素与食管癌关系饮食习惯遗传易感性食管的慢性炎症三.病理食管癌发生于

3、食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（90%），小部分是从食管腺体发生的腺癌（约占5%）。食管癌发生率：中段>下段>上段食管癌切除率：下段最高组织发生从切除标本所见，早期、晚期食管癌分别分为四型扩散及转移：一般食管原位癌不发生转移。早期浸润癌有发生转移的可能。癌可向食管全周及上、下扩散，向深层浸润。主要经淋巴途径。血行转移发生较晚。任何一段食管癌都有向各处转移的机会。食管癌临床病理分期（76版）（略）四.临床表现典型症状为进行性吞咽困难。早期症状：吞咽时哽噎感、疼痛感、闷胀感、异物感。中期症状：（1）进行性吞咽困难（2）呕吐（3）下咽食物时胸骨后钝痛（4）体

4、重减轻晚期症状：多属肿瘤的并发症及压迫症状。五.诊断1.早期食管癌诊断：（1）症状（2）细胞学检查-气囊拉网法（3）钡餐造影：a.局限性粘膜皱襞增粗和断裂b.局限性管壁僵硬c.局限、小的充盈缺损d.小龛影（4）食管镜检（5）核素32磷2.中、晚期食管癌诊断（1）症状（2）体检：特别注意锁骨上淋巴结（3）锁餐造影：充盈缺损、管腔狭窄、梗阻（4）CT六.鉴别诊断1.无吞咽困难者：a.食管炎b.食管憩室c.食管静脉曲张2.有吞咽困难者a.贲门失弛缓症b.食管良性狭窄c.食管良性肿瘤七.预防八.治疗早期发现、早期诊断、早期治疗1.手术疗法－首选应根据病变大小、部位、病理分型

5、及全身情况抉择手术。手术适应证手术禁忌证手术方法选择应根据病变部位及病人具体情况决定。代食管器官常用胃，有时用结肠、空肠。术后并发症主要为吻合口瘘、吻合口狭窄。2.放射疗法3.药物治疗谢谢！TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G43谢谢大家观赏