抗狂犬病血清操作要点ppt课件.ppt

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1、（一）伤口处理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理，对于预防狂犬病发生具有重要意义。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗伤口和消毒可大大降低暴露者感染的风险。无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：1.彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。具体操作为：（1）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；（2）用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；（3）重复第（1）、（2）步至少15分钟；（4）用生理盐水（

2、也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。2.消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。如果伤口碎烂组织较多，应首先清除创口内碎烂的组织，之后再进行消毒处理。如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给予局部麻醉。3.冲洗和消毒后伤口处理（1）只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入

3、伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较大时为避免继发感染，可用透气性敷料覆盖创面。如果必需，缝合也应是松散和稀疏的，以便于继续引流。如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。（3）伤口较深、污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素，以控制其它

4、病原微生物感染。4.特殊部位的伤口处理（1）眼部眼部周围皮肤的伤口处理同其他部位，无特殊要求，处理时注意保护眼睛，不能污染眼内，尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内。波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。（2）口腔口腔的伤口处理最好在口腔专业医生协助下完成，需要注意的是冲洗时保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息，同时也避免扩大污染范围。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。（3）外生殖器粘膜外生殖器粘膜部暴露时的伤口冲洗方法同皮肤，应注意冲洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度0.

5、5-1％即可。（4）肛门部粘膜肛门部位粘膜暴露时的伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗时应方向向外避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度1-2％均可。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。为何必须使用抗狂犬病血清1、狂犬病的创口期：疫苗作用缓慢（暴露后的0-42天，最短14天----人体缺乏免疫保护）；2、快速中和伤口周围的病毒，阻断病毒向脑组织移动；3、降低体内病毒浓度，延长潜伏期，给疫苗使用提供条件。使用抗血清的优点赛伦公司的抗血清制品是采用纯化工艺生产的新一代产品，血清反应率大幅度下降来源免疫马血清

6、，杜绝经人血传播病毒的可能，现今狂免货源紧缺市场价格合理，降低患者的经济负担，有利于狂犬病的防治。狂犬疫苗：凡被狂犬或其他疯动物咬伤，抓伤时，不分年龄、性别均应立即处理局部伤口（用清水或肥皂水反复冲后再用碘酊或酒精消毒数次），并及时按暴露后免疫程序接种。凡有接触狂犬病病毒危险的人员（如兽医、动物饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、狂犬病试验人员等），按暴露前免疫程序接种。抗狂犬病血清：按照WHO狂犬病暴露分级属Ⅲ度暴露的咬伤以及儿童，老人等免疫力较低的人群;时间在咬伤后24小时内或第一针疫苗注射后的7天内。接种对象抗狂犬病血清的使用方法1、接种部位：受伤部位（头部咬伤

7、注射于颈背部）2、接种途径：先在受伤部位进行浸润注射，余下大腿外侧肌内注射；3、注射剂量：按40IU/kg和80-100IU/kg，严重者可按80IU/kg-100IU/kg，在1-2日内分别注射，注完（或同时）注射狂犬疫苗；注意：应用异源性抗血清需做过敏试验使用抗狂犬病血清特别注意防止过敏反应1、注射前必须做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。（1）过敏试验：用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍（0.1ml抗血清加0.9ml氯化钠