心肌缺血及心梗 ppt课件.ppt

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1、心肌缺血损伤梗死冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支心肌缺血、损伤和梗死大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化引起，除临床表现外，心电图特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情轻重的主要依据。心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。一心肌缺血---T波改变当心

2、室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，复极方向和速度出现异常，心电图大致可出现以下两种类型的改变：心内膜下心肌缺血由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波方向一致的高耸的对称性T波。缺血区心外膜下心肌缺血（包括透壁性）由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的对称性的

3、倒置T波。缺血区二心肌损伤-ST段改变心肌损伤时除T波改变存在外，还主要表现为ST段的改变心内膜心肌损伤表现：①水平型下移：夹角＝90°持续时间＞0.08S②下斜型下移：夹角＞90°③上斜型下移（J点下移）：夹角＜90°①②③J）夹角心外膜心肌损伤表现：ST段抬高（酷似心肌梗死）注意：心室肥厚及束支阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。典型心绞痛：出现ST段下移，T波低平，双向或倒置变异性心绞痛：出现暂时性ST段抬高而常伴有高耸的T波上述ST－T改变只是非特异性的心肌复极异常的

4、共同表现，除冠心病外，亦可见于心肌炎、心肌病、脑血管意外等各种器质性疾病。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应结合临床予以鉴别诊断。临床意义：三心肌梗死心肌梗死是心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，从而导致心肌的损伤甚至坏死。冠脉造影↑↓心肌梗死心肌梗死除了有典型临床表现外，心电图特征性演变史是证实心肌梗死的诊断和判断病情的重要依据。返回基本图形一“缺血型”改变冠脉急性闭塞后，心电图最早出现改变的是T波，缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，

5、复极程序反常，就出现对称性T波倒置。基本图形二“损伤型”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为ST段偏移（内膜面或对侧心肌损伤时ST段平直压低，外膜面心肌损伤时ST段抬高，明显抬高可形成单相曲线）。注：一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。心肌损伤ST段改变心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段水平形或下斜形压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。①②基本图形三“坏死型”改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减

6、少或消失。所以心电图主要表现“坏死型Q波或病理性Q波”。注解：Q波增宽：时间>0.04s、加深：振幅>同一导联1/4R波心电图特征：1.在R波向量本来就偏小的导联（V1V2V3）呈QS波2.在原来有负向波Q的导联，Q波增深>0.04s3.R波减小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec心肌梗死的演变过程及分期亚急性期陈旧期超急性期急性期请结合下列心电图观察演变过程心肌梗死的演变过程变化曲线R波S－T段急性期(数小时至数周)亚急性期(数月)阵旧期(数月至数年)Q波T波超急性期(数分至数小时)ECG波形Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型QS型梗死前梗死m

7、in-h梗死h-1W梗死1W-M分期:（一）超急期（早期）梗死后数分钟到数十分钟内发生心肌缺血型和损伤型改变。1、呈现直立、巨大、两支对称高耸的T波，多见于前壁梗死。2、损伤性ST段抬高，ST段呈上斜形抬高，与T波融合成单向曲线。多见于急性心肌梗死。较少见的为ST段下降，T波倒置，尚无异常Q波。3、急性损伤性阻滞时，R波增高，时间增宽，VAT≥0.04s，QRS时限增宽，甚至可达0.12s，常可有R波电压增高或降低。4、未见异常Q波或QS波。5、U波倒置。（二）急性期（充分发展期）梗死后数小时至数周。心肌呈现损伤、坏死。1、坏死型异常Q波或QS波出现，Q波有明

8、显切迹，一般坏死层越厚，Q波越宽，所以