教学讲稿腹部超声诊断

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1、超声科顾新刚腹部超声诊断腹部超声什么是超声？声波频率大于20000Hz腹部检查的应用？肝脏、胆囊、胰腺超声检查还有哪些项目？心超、小器官、血管B超如何成像？说出常见疾病的超声描述特点：无创、无损、反复性、临床各科密切联系超声检查的特点组织间不同的声阻抗，即：声速与密度的乘积的差异是超声成像的基础超声诊断通过连续获得的回声信息综合分析判断而得到，依赖于检查者的操作技巧和诊断经验。对囊性、实质性的物理性质的判断通常可靠，但也不是完全的。如何书写超声申请单超声检查申请单：简要病史、体征、其他重要检查结果检查部位或器官，按系统较好检查目的和临床初步诊断回声的分级骨

2、骼、结石、钙化灶、空气肾盂、血管瘤肝脏、甲状腺、脾脏实质性脏器强回声:高回声：中等回声：低回声：肾实质、淋巴结弱回声：肾髓质无回声：囊液、水肝脏的超声检查顾新刚肝脏超声检查要点不能跳跃式；应由上而下、由内而外连续性滑行扫查，避开肋骨气体干扰，并侧动探头扫查，保证对肝脏作全面的检查，不至于漏检。常用标准切面：右肋间斜断扫查、肋缘下纵横切面、并移动、转动、侧动，改变方向，对肝脏的各个部位及感兴趣区域重点观察。肝脏超声检查要点肝脏检查需要观察的结构：门脉主干及其分支，胆总管走向，并测量内径。观察肝脏包膜是否光滑、内部回声是否细密均匀，上海超声质控要求的八个切面。

3、肝脏超声肝脏的形态、边缘正常左叶小、右叶大，病理情况——发生变化包膜光滑的强回声线状光带质地柔软，左叶随着呼吸深度发生变化肝脏实质回声细小均匀的点状回声其间见无回声管道结构：平行、等号状肝脏超声右心衰－－肝淤血－肝静脉扩张肝脏超声肝内管道结构肝静脉：呈放射状走行，汇集于下腔静脉，较直门静脉：起源于脾静脉和肠系膜上静脉回合处肝内胆管：正常见到两级胆管，以上显示不清肝脏的测量本身的大小测量无多大意义注重肝脏的形态、内部结构主要测量：门脉、肝内占位病变正常肝脏肝脏超声肝脏的局限性病变实质性肿瘤：良性肿瘤、恶性肿瘤囊性占位性病变：肝囊肿、多囊肝、肝内胆管囊状扩张肝

4、脓肿肝脏弥漫性病变：肝炎、肝硬化、脂肪肝、淤血肝肝外伤、破裂，肝脏的介入性诊断和治疗肝硬化肝脏超声肝囊肿创伤性：手术、外伤所致，囊壁无上皮细胞，多为血液、胆汁、坏死组织的混合物肿瘤性的囊肿，囊壁有增生的柱状上皮细胞，常有乳头突入腔内肝内胆管胚胎发育障碍所致生长缓慢囊壁薄，内衬立方形、柱形上皮细胞囊液清亮，含蛋白质、胆红素、葡萄糖、胆固醇肝脏超声肝囊肿的声像图表现圆形、卵圆形无回声区，囊壁菲薄、光滑囊肿后方回声有增强效应侧壁有侧方声影囊肿可单发、多发有的可有分隔带呈多房性囊肿合并感染囊内可见絮状回声漂浮大囊肿可引起压迫症状鉴别诊断：肝内管状结构、肿瘤性囊肿治

5、疗：超声引导下经皮穿刺抽吸和硬化肝囊肿B超引导肝囊肿穿刺，价廉、简便、效果好肝脏肿瘤肝癌：肝内实质性高回声、低回声、中等回声区一般有边界、不规侧，有声晕内部回声不均匀或伴有坏死区呈暗区、絮状回声治疗：首选手术切除介入治疗：肝动脉插管、无水酒精、射频、微波、氩氦刀肝脏肿瘤肝内转移灶牛眼征肝内占位致肝内胆管扩张PTCD缓解黄疸肝脏超声下腔静脉内癌拴下腔静脉内血栓肝脏肿瘤肝右叶实质性中高回声区，有声晕同一病人，肝门见淋巴结肿大肝血管瘤肝脏血管瘤：中高回声区，边界清晰，边缘有凹凸感边缘区肝静脉通过，内部呈网络状分布形态较小内部回声欠均匀，大者内部液化区治疗：小血管

6、瘤不用治疗10CM以上、压迫症状、内部液化者予以手术治疗肝血管瘤肝血管瘤肝包膜下血管瘤，呈低回声型肝包虫病肝脏超声肝脓肿：持续性发热380C右上腹胀痛、或无胀痛感形态不规侧、边界不光整内部回声不均匀絮状、低回声、伴絮状的暗区治疗：抗感染脓肿液化可进行B超引导下穿刺治疗——立竿见影肝脓肿第一次2004年1月15日第二次2004年2月3日B超引导肝脓肿穿刺，立竿见影肝脓肿肝脏肿瘤介入治疗微波治疗前后的效果肝脏超声胆囊癌肝转移侵犯胆总管、近端扩张肝脏超声多囊肝先天性：具有家属性、遗传性大小不一，小到镜下，大到几十厘米数目众多，累及全肝，也可某一肝叶约1/2的多囊

7、肝合并多囊肾，1/3的多囊肾合并多囊肝胆囊的超声诊断顾新刚胆囊超声胆囊管结石急腹症，胆囊炎急性发作胆总管囊肿6岁发病，已手术胆总管囊肿胆囊结石胆囊颈部结石嵌顿，胆汁透声差胆囊胆汁淤积，胆汁透声差，回声增强胆囊息肉胆囊蛔虫肝内胆管结石肝内胆管结石，局部胆管扩张胆囊癌胆囊癌胰腺的超声诊断顾新刚正常胰腺胰腺超声主胰管内结石远端胰管扩张胰尾癌肝转移胰尾癌胰腺癌淋巴转移腰背部疼痛难忍，夜不能眠胰头癌胰头癌脾脏超声顾新刚脾脏正常脾脏回声均匀肝硬化脾肿大脾囊肿脾脏超声脾破裂超声在急诊的应用顾新刚超声在急诊的应用急症腹痛腹部外伤：腹腔积液，肝脾破裂肝、脾破裂出血：外伤、车

8、祸、打架右上腹：胆囊结石、胆囊炎急性发作妇科急诊：宫外孕破裂出血、