常见心律失常的处理 ppt课件.ppt

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1、心脏的传导系统心脏激动的正常传导顺序及心电图表现正常心电图各段的意义常见房性心律失常心房扑动的发病机制AF的心电图特征各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。典型房扑非典型房扑房速与房扑的心电图鉴别ATAF房速与房扑的鉴别点在于房速时P波之间的等电位线仍存在,房扑等电位线消失心房纤颤的发病机制Af的心电图特征各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波（f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。房颤时的Ashman现象病窦患者易并发房颤房早二联

2、律长短周期现象诱发房颤肺静脉起源房早诱发房颤（1）心房的解剖屏障多于心室。（2）心房电活动缓慢而不同步，而左，右心室几乎同步除极，仅相差5ms，而右心房与左心房激动不同步，且心房内不像希氏束-浦肯野氏纤维系统那样完备的传导系统。（3）心房肌壁薄。（4）心房肌供血差，易发生缺血，纤维化。（5）心房肌的植物神经支配丰富，对心房电生理影响较大。（6）心房肌不应期较心室肌短，且频率适应性差。（7）心房内各向异性明显，尤为右房下部，易产生折返。在心律失常中房颤发病率较高的原因房扑与房颤的临床表现房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短

3、绌脉。房扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定，也有心律不齐患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急性左心衰及肺水肿。当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。预激合并房颤患者心电图显示B型预激综合征心电图示预激伴房颤房颤演变为室颤房颤的电重构及解剖重构随房颤持续时间的延长，心房肌不应期呈进行性缩短，不应期离散度增大，使房颤趋于

4、维持------房颤引起房颤房颤持续后心房肌细胞发生去分化改变，从而失去收缩特性，心房逐渐扩大-----房颤的解剖重构房扑与房颤的基础病因风心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭炎症房扑与房颤炎症与房颤的关系孤立性房颤患者心房66%存在心肌炎改变（炎性浸润，细胞坏死，纤维化），而在非房颤患者无此发现。（AndreaF,CristinaC,FulvioB.etal.HistologicalSubstrateofAtrialBiopsiesinPatientsWithLoneAtrialFibrillation.Circulation,

5、1997,96:1180-1184.)Bruins发现心脏外科手术后CRP以及CRP－补体复合物分别在术后第2，3天达到高峰，25－40％房颤也多在术后2－3天发生。（PeterB,HenkteV,AriaP.etal.ActivationoftheComplementSystemDuringandAfterCardiopulmonaryBypassSurgery.Circulation,1997,96:3542-3548.）房扑与房颤的治疗房扑与房颤直流电转复预防血栓药物转复控制心室率控制心室率西地兰异搏定倍他乐克药物转

6、复心律平胺碘酮西地兰倍他乐克窦性心律的维持胺碘酮心律平安博维他汀或激素电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致室颤（下图）房颤的电转复房颤的抗凝治疗房颤>48小时需给予抗凝治疗年龄大于75岁，高血压，女性，糖尿病，左心衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史，是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华法令抗凝,要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0年龄小于75岁,无上述危险因素,可采用阿司匹林AVL导联P波为（-）或水平否是左房上部左房下部右房上部右房下部右房右上肺静脉(+)IIIIIAVF(-)IIIIIAV

7、F在窦律时V1导联P波为双相，而在房早时为正向左房(+)IIIIIAVF(-)IIIIIAVF解放军总医院心内科室上性心动过速阵发性室上性心动过速,简称室上速，广义的室上速包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏病，临床常见类型为房室结双径路AVNRT，房室旁路（包括显性及隐匿性预激）AVRT折返引起的室上性心动过速，约占所有室上速的90%。房室结折返型心动过速约占室上性心动过速的40%AVNRT发病率随年龄增长而逐渐增加并成为青年

8、人室上速的主要类型AVNRT仅占所有儿童室上速的13-16%AVNRT的临床特点AVNRT的发病机制AVNRT的ECG预激综合征（ＷＰＷ综合征）预激综合征（ＷＰＷ综合征）心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波AVRT的临床特点此类心律失常约占室上速的50-60%，大约20-30%预激综合征患者可