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时间：2017-12-27
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1、农村集中式供水基本信息调查表供水单位地址：泗洪县镇（乡）村供水单位名称:法人代表/主要负责人联系电话：建成时间（年）：卫生许可证号：许可证有效期供管水人数持有健康证数人实际日供水能力：吨供水人口：人水源水类型地面水:江河□湖泊□水库□窖水□其他□地下水:深层□浅层□泉水□其他□制水工艺（可多选）：常规处理（含混凝、沉淀、过滤、消毒）□仅消毒□不处理□其他□消毒情况：消毒□不消毒□消毒方式：氯化消毒□二氧化氯消毒□臭氧消毒□紫外线消毒□其他□加药方式：机械加药□部分机械加药□人工加药□有无水质检验室报
2、告单位：报告人：报告日期：年月日说明：本表适用于农村集中式供水基本信息登记。
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