心肺复苏的组织和实施--严江涛

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1、心肺复苏的组织和实施严江涛华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科（国家级重点学科）心脏骤停与猝死心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏泵血功能的突然停止。一旦发生将立刻导致脑和重要器官血液中断，并由此引起意识丧失、呼吸停止等严重后果，甚至猝死。心源性猝死（suddencardiacdeath,SCD):60%-70%非心源性猝死：30％－40％猝死的危险因素年龄：两个年龄高峰，出生后－6个月和45－75岁之间。性别：男性约为女性的3－4倍。种族：白人较常见。遗传：长QT综合征，Brug

2、ada综合征等。时间：冬季多发，夏季最低；星期天最多，星期六为次；0－6点最少，7－10点为第一高峰，16－20点为第二高峰。吸烟：吸烟20支/天是其他人的2.5倍，戒烟可降低猝死风险。社会经济状况：精神压力和受教育程度。运动：剧烈运动。心源性猝死冠状动脉粥样硬化性心脏病：80％的SCD由冠心病及其并发症引起，致命性心律失常如室颤和室速是导致猝死的主要因素。非粥样硬化性冠状动脉疾病：冠脉畸形、冠状动脉夹层和心肌桥。心肌病：肥厚型梗阻性心肌病，是青少年患者发生SCD的常见原因；致心律失常性右室心肌

3、病。急性心力衰竭瓣膜性心脏病：合并室性心律失常和心功能不全的二尖瓣脱垂较常见。电生理异常：长QT综合征，Brugada综合征先天性心脏病：法乐氏四联症非心源性猝死呼吸系统：肺栓塞、支气管哮喘、咯血、张力性气胸。中枢神经系统：脑卒中、癫痫、脑炎等。消化系统：急性出血坏死性胰腺炎、原发性肝癌破裂出血。泌尿生殖系统：羊水栓塞、输卵管妊娠破裂出血。中毒：一氧化碳、有机磷、安眠药、其他化学物质。医源性意外事件：药物过敏、麻醉、手术中和围手术期。意外事件：严重创伤、出血、雷击、电击、溺水、窒息、自缢、高温、

4、低温等。其他：严重电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、休克及原因不明。心肺复苏的定义心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）技术是指对于早期心跳呼吸停止的患者，通过采取人工呼吸、人工循环、电除颤等方法帮助患者恢复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术。包括：基本生命支持（basiclifesupport,BLS）和高级生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS）心肺复苏流程基本生命支持的指征呼吸停止：原发性呼吸停止后数分钟尚未出现循环停止征象。临

5、终呼吸：叹气样呼吸和抽泣样呼吸，呼吸稀、深而不规则，出现张口吸气和辅助呼吸肌活动增强，最后呼吸减弱而停止。心跳骤停：室颤和室速，心室停跳、缓慢性心律失常和无脉电活动。心脏骤停的判断一般临床表现突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现）。面色苍白、发绀。颈动脉波动消失、脉搏消失。心音消失。呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，逐渐缓慢停止。双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。四肢抽搐。心脏骤停的判断心电图诊断心脏骤停的心电图特点：心室纤维颤动；心室静止；无脉性电活动。心室颤动特征：1.正常QRS波与T波均消

6、失2.呈形态、振幅各异的颤动波在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。应注意以下几点：不要等到静听心音没有才开始抢救。不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。不要等到心电图证实才开始抢救。心脏骤停判断的注意事项基本生命支持的程序快速识别：10秒中内对患者有无反应、呼吸和循环体征作出准确的判断，无需检查脉搏。启动急救医疗服务系统。实施初级心肺复苏基本生命支持流程（2010年欧洲指南）判断患者有无反应呼叫帮助通畅气道拨打急救电

7、话30次胸外按压2次人工呼吸30次胸外按压基本生命支持流程（2010年欧洲指南）判断患者有无反应呼叫帮助通畅气道判断有无呼吸基本生命支持流程（2010年欧洲指南）胸外按压基本生命支持流程（2010年欧洲指南）胸外按压频率：每分钟100-120次幅度：5-6cm基本生命支持流程（2010年欧洲指南）人工呼吸按压/通气比：30：2错误1肘部弯曲错误2按压用力不垂直按压时肘部弯曲按压用力不垂直错误3手掌交叉自动体外除颤(AED)流程（2010年欧洲指南）判断患者有无反应呼叫帮助通畅气道无正常呼吸获取A

8、ED拨打急救电话CPR30:2直到AED到位AED评估心律可除颤心律不可除颤心律除颤1次迅速CPR2分钟迅速CPR2分钟继续CPR直到患者苏醒：活动、睁眼、正常呼吸自动体外除颤(AED)使用贴上电极分析心律确定无人接触患者后，除颤继续CPR(30:2)气道异物阻塞的处理评估严重程度严重气道异物（无效咳嗽）轻度气道异物（有效咳嗽）意识丧失开始CPR意识清楚5次击背5次腹部冲击鼓励咳嗽继续观察防止恶化成无效咳嗽或直到阻塞缓解高级心肺复苏患者若想在发生这些心脏骤停的心律后存活下来,既需得到有效的基础生