乳腺科、乳腺癌专科知识讲座ppt课件.ppt

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1、专科知识讲座乳房癌乳腺肛肠科孙嫕乳房的解剖上海市乳腺癌的发病率Per100.000学习目标了解乳房癌的常见临床表现了解乳房癌的辅助检查掌握术后护理要点重点了解如何自查差错事故体重、饮食吸烟、雌激素暴露乳腺细胞的改变可控性的种族、胸壁放疗不可控性的锻炼、酒精饮用口服避孕药、压力及焦虑病因家族史、个人史性别、年龄临床表现乳房肿块多发生于外上象限，其次内上象限。早期：无痛性肿块，多无意中发现，质硬，边缘不清临床表现晚期：肿块固定、卫星结节、铠甲胸、皮肤溃破酒窝征橘皮样改变晚期癌局部表现（一）影像学检查1、钼靶X线摄片-普查辅助检查超声乳腺影

2、像报告和数据系统BreastImagingReportingAndDataSystemBI-RADS2、近红外线扫描边界不清不规则成角3、B超辅助检查辅助检查（二）细胞学和组织病理检查确诊的依据（三）乳腺导管内镜检查病理分型非浸润性WTO浸润性浸润性导管癌浸润性小叶癌髓样癌管状癌分泌性癌导管内癌小叶原位癌转移途径1．直接浸润2．淋巴转移（1）经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管→静脉→远处转移。（2）向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移腋窝前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生

3、转移的淋巴结乳腺的淋巴分布治疗原则化疗治疗分子靶向治疗手术治疗双磷酸盐类放射治疗内分泌治疗…50年代20世纪初期70年代后90年代发展巩固进步创新清扫内乳淋巴结的扩大根治术改良根治术放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床又引进前哨淋巴结活检概念手术治疗常用手术方式1、改良根治术2、保乳手术3、根治术4、单纯乳房切除术5、乳房癌扩大根治术改良根治术：1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌2）改良2式：保留胸大肌，切除胸小肌包括清扫胸大肌间淋巴结，清扫腋淋巴结手术治疗乳腺癌化疗分类辅助化疗新辅助化疗姑息性化疗术前化疗术后

4、化疗新辅助化疗（neoadjuvantorprimarychemotherapy，NC或PcT）是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。与其同义词有preoperativechemotherapy、primarychemotherapy和inductionchemotherapy等化疗方案NE诺维本（NVB）、表阿霉素(EPI)CAF环磷酰胺、阿霉素、5-FuCEF环磷酰胺、表阿霉素、5-Fluorouracil...CMF环磷酰胺、甲胺

5、喋磷、氟尿嘧啶TAC阿霉素、环磷酰胺、多西他赛常用的化疗药物常用的化疗药物PICC乳房癌术后护理要点1、乳腺引流管的护理2、术后功能锻炼术后并发症皮瓣下积血或积液引流管护理不当过早地大范围活动患侧肩关节过早拔除引流管引流管放置不当乳腺引流管的护理1、术后均放置胸壁及腋下引流管接负压引流球。2、拔管：每日引流液颜色转为淡黄色，量少于5-10ml、创面与皮肤紧贴，手指按压挤压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。保持有效的负压保持引流通畅严格遵守无菌操作治疗方法轻度水肿上肢淋巴水肿可不予以处理非手术手术治疗乳房癌术后护理要点1、乳腺引流管的

6、护理2、术后功能锻炼术后功能锻炼操出院后功能锻炼1、梳头锻炼：坐在桌边，桌子放几本书，将患侧肘部搁在书上，手臂放松。梳理头发，先梳同侧，再梳对侧，逐渐环绕整个头部梳理。感到累时可休息一会，坚持每天练习几次。2、扶墙锻炼，面对墙壁，分足而立，弯曲手肘，使手掌贴住墙壁。开始时指尖相当于双肩的高度，然后利于手指一曲一伸的动作，使双手向上移动，直至双臂完全伸直，重复练习，每天坚持。3、转绳锻炼：面对房门，用一条绳子系在门把手上，游离端用患侧手抓住，另一手叉腰，像三人跳绳游戏那样甩动绳子。开始慢，后来快。累时可换健侧手做同样的练习。出院后功能锻

7、炼4、棒操练习：双手握棍，分开约2尺（约60cm）。双臂伸直，举棍过头，屈肘，置棍于头后，反复练习。5、滑杠锻炼：取绳一根，置于浴室或窗帘横杆上，人立于横杆下，双手各持绳的一端，伸直手臂，使左右臂交替上下滑动，反复练习。6、拉肘锻炼：分足而立，两手左右侧平举，然后屈肘，双手抱于颈后勾紧两侧手指，双肘向前靠拢，尽量相互接触，反复练习。7、抓背锻炼：分足而立，健侧手叉腰，患侧手肘部向背上方屈曲，指尖触到对侧的肩胛骨，反复练习。出院后功能锻炼8、“自由泳”锻炼：站立，向前弯腰，双手向前平举自然垂向地面，右臂前伸超过头部，同时左臂向后摆，像“

8、自由泳”一样，左右臂交替做，注意肘部不应屈曲。9、摆臂锻炼：站立，向前弯腰，手臂自然下垂，双臂同时从一侧肩部水平挥向另一侧，在胸前左弧形运动。注意不要屈肘，保持双臂平行。反复练习。出院后功能锻炼10、触墙锻炼：面墙而立，