临床检验质量保证 ppt课件.ppt

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1、临床检验的质量保证检验科乔瑞英质量保证质量保证的概念在20世纪80年代中期被应用于医疗机构，被定义为通过有计划和系统的活动提供对正确操作的信心。临床检验质量保证分为分析前、分析中、分析后三个过程。分析前质量保证分析前阶段：按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、样本的运送并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。分析前质量保证的内容：保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床医师的检验要求，患者的病情正确准备；原始样本的正确采集和运送。分析前质量保证的意义保证检验结果

2、能真实客观地反映患者当前病情或健康状态所采取的必要保证措施。如一个溶血的血清标本，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其钾的测定值一定是增高的。对改标本来说，此结果是准确的，因它反应了血清中钾的真实含量，但对患者来说，此信息是无效的，因为此结果并不反映患者当前的病情变化，因为血钾增高是溶血引起的，而不是病情变化引起的。分析前质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息（结果）正确、有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量重要内涵之一。检验信息的不正确、不

3、可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误对患者及时诊治。患者的准备患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求，而保证送检标本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。患者状态情绪运动生理节律体位饮食药物溶血脂血情绪患者对采集标本时的恐惧、紧张，会导致交感神经兴奋，肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增加，从而促进血糖升高，使检验结果不能正确反映患者真实血糖水平。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动运动可使ALT、AST、LDH、CK等一时性升高；还可引起K、Na、Ca、白蛋

4、白、血糖等成分的变化。运动后有些项目恢复较慢，如ALT在停止运动后1小时，其结果仍偏高30-50%。劳累或受冷、热空气的刺激往往可见白细胞的增高。昼夜生理变化部分血液成分昼夜生理变化分析物峰值时间谷值时间范围（日均值的%）钾14-1623-15-10铁14-182-450-70磷酸盐2-48-1230-40血红蛋白6-1822-248-15TSH20-27-135-15T48-1223-310-20生长素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80体位体位从

5、立位到卧位时Hb下降4%；Hct下降6%；钾下降1%；钙下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。饮食一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、Glu增高15%。进食高碳水化合物食物可引起Glu增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN及UA的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，可影响到许多检验测定的正确性。饮料、烟、酒也可影响到许多检验项目测定。通常早晨空腹采血，但空

6、腹并非时间越长越好，空腹一般指进餐后12小时，空腹时间过长，患者处于饥饿时间过久，可使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。急诊检验及受饮食影响较少的检验项目如某些抗原、抗体的测定，某些酶类、肌酐、胆固醇测定等不受限制。药物的影响药物的影响是个复杂的问题，因为药物众多，每种药物对每项检验结果影响的研究还不可能完全做到，中药方面知道的则更少。维生素C影响的项目：能使Cr、UA、Bil、ALT、AST、Glu、尿Cr增高；使CHO、TG、LDH降低。近五十种药物能影响血糖的测定值。药物影响检验结果有价值的信息观察疗效，如服

7、用降脂药物观察血脂变化来观察疗效；TSH、T3、T4测定对甲状腺功能亢进治疗药物剂量的调整。某些药物具有毒副作用，治疗中观察某些指标来调整用药剂量或考虑是否停药。如肿瘤化疗时，经常要查白细胞计数、血小板计数及肝肾功能。溶血溶血影响的检验项目有Cl、Na、K、P、Ca、,ALT、AST、,LDH、CK、,Cr、UA、Glu、BUN等。脂血被分析物分布的非均一性。血清或血浆中水分被取代，有时可达10%左右。对吸光度的干扰。物理化学机制的干扰。标本的正确采集送检标本的质量是否符合要求基于两个基本原则一、必须满足检测结

8、果正确性的各项要求。二、检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。标本的正确采集应注意的基本问题采样时间的控制采取具代表性的标本采取最合乎要求的标本唯一性标志努力做好患者的配合工作最具代表性的时间血液标本原则上晨起空腹时采集标本1.尽可能减少患者昼夜节律带来的影响。2.患者一般处于平静、休息状态，减少患者由于运动带来的影响。3.减少饮食的影响。4.参考区间通常是根据正常健康人空腹血标