临床思维训练ppt课件.ppt

《临床思维训练ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床思维训练仁济临床医学院心内科张琪我们将要面对的什么？……作为一名临床医生，当采集完病史，做完体格检查，以及初步实验室检查后，如何对这些资料进行分析，这需要我们有较强的临床思维，这种思维的训练和培养对我们在临床医疗工作以及科研上都将具有重要的意义。男性，68岁主诉：头晕6月，伴晕厥2次病例病例现病史：患者6个月前无明显诱因下出现头晕，每次发作1-2分钟，大约每周发作一次，近2周来出现晕厥2次，之前头晕加重，伴有黑朦，1—3分钟后能自行恢复，发作时无抽搐及大小便失禁。既往史：有高血压史5年病例体格检查：常规检查T36.8℃P50次/分R20次/分BP138/98mmHg病例

2、体格检查神清，颈静脉充盈，肝颈回流征阴性。心界不大，心率50次/分，律齐，未及病理性杂音，两肺呼吸音清，腹平软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无阳性体征。实验室检查血红蛋白117g/L，红细胞4.2x1012/L，血小板165x10/L．白细胞7.2x109/L，中性0．75，淋巴0．25，红细胞沉降率(血沉．ESR)25mm/h。尿比重1.020，蛋白(+)，尿糖(+)。粪镜检阴性。血糖4.7mmol/L，肝功能正常，白蛋白42.5g/L，球蛋白26．5g/L，抗链球菌溶血素0(Aso)500u/L心电图心电图心电图x线胸片左心影稍扩大心脏超声主诉：头晕6月，

3、伴晕厥2次现病史：患者6个月前无明显诱因下出现头晕，每次发作1-2分钟，大约每周发作一次，近2周来出现晕厥2次，之前头晕加重，伴有黑朦，能自行恢复，发作时无抽搐及大小便失禁。既往史：有高血压史5年T36.8℃P50次/分R20次/分BP138/98mmHg？？？？？………….怎么办？丰富的资料可以给诊断和治疗带来很大的帮助，但对初学者而言往往无从入手，如何分析整理，这就需要良好的临床思维能力。经验之谈由点入手由点及线由线成网一网打尽点点的特点特殊—与众不同关键—如无则其他皆不成立强调—会在叙述者和记录者中反复出现相关—往往是患者就诊的原因寻点大法主诉——“阿是穴”主诉是患者

4、就诊的原因，也是疾病所表现出来的最主要症状，与疾病的关系最密切。主诉：头晕6月，伴晕厥2次特殊！关键！强调！符合点1复习病史，寻找符合点时间症状变化类似及相关症状如何缓解其他疾病的影响现病史：患者6个月前无明显诱因下出现头晕，每次发作1-2分钟，大约每周发作一次，近2周来出现晕厥2次，之前头晕加重，伴有黑朦，1—3分钟后能自行恢复，发作时无抽搐及大小便失禁。既往史：有高血压史5年时间症状变化类似及相关症状其他疾病符合点2到体格检查里找符合点与症状相关系统的检查最重要望、触、叩、听相邻器官远端器官神清，颈静脉充盈，肝颈回流征阴性。心界不大，心率50次/分，律齐，未及病理性杂音

5、，两肺呼吸音清，腹平软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无阳性体征。主要—心心界不大，心率50次/分，律齐，未及病理性杂音相邻—肺两肺呼吸音清远端器官神清，颈静脉充盈，肝颈回流征阴性。腹平软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无阳性体征。符合点3实验室检查里有没有相应器官的重要检查全身检查是否有特殊检查胸片—心脏超声—心电图—心电图是特殊点心电图特点：慢！快速联想诊断学的内容诊断学心电图心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常有哪些？窦缓窦性停搏窦房阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞……….本例心电图特点：P-P间期、R-R间期规则；P波与QRS波群无关III度房室

6、传导阻滞线把已经得到的信息与以往学习的知识联系起来，通过复习回顾，使得到的信息更加详细，更加充实。学科之间的联系：诊断学—内科学诊断学—解剖学--生理学—病理学症状与疾病之间的联系晕厥—心脏晕厥—中枢神经系统晕厥—其他注意！线上各点需有明确的相关性；有效地剔除无关的支线；适当保留一些可能有用的虚线。例：从心电图开始心电图提示III度房室传导阻滞心脏传导系统窦房结房室结房室传导……还记得解剖吗如何传导从解剖学到生理学基础生理学动作电位去极化复极心肌细胞收缩细胞自律细胞离子通道自律细胞去极化自律细胞复极化自律细胞和收缩细胞的动作电位病理有没有关系动脉粥样硬化？心肌肥厚？从诊断学

7、到内科学缓慢性心律失常病窦综合征高度房室传导阻滞冠心病退行性变化其他晕厥—心脏缓慢性心律失常快速性心律失常心搏骤停肥厚型梗阻性心肌病风湿性心瓣膜病急性冠状动脉闭塞……晕厥—中枢神经系统脑梗塞脑出血TIA脑肿瘤晕厥—其他颈动脉狭窄颈椎病耳源性体位性………网将整理后的各条线进行综合分析，寻找一个或多个结合点，使得所收集的信息产生有机的联系，同时要做到重点突出，脉络清晰。注意：点之间的关系如何诊断可以明确吗是否有助于鉴别有无异常情况诊断心律失常，III度房室传导阻滞治疗篇如何治疗先要定个原则，如何定维持生命体征的平稳防止