中医痹症的辨证论治ppt课件.ppt

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1、痹病一、概述（一）定义1.“痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾病的总称。正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入——痹病。一、概述3.肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。关节肿大

2、、变形关节畸形一、概述（二）源流《内经》：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。如：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”——病因病机“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”——分类“五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”——病机演变一、概述《金匮·中风历节病脉证并治》及《金匮·痉湿暍病脉

3、证并治》：为后世的辨证论治打下了基础。如：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”清•张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风，防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，

4、令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳（《成方便读》）。“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节，气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦，流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内，郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热降火。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

5、”乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变形。一、概述隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。并且开始把历节与痹证分开，突出历节是疼痛剧烈，关节变形的一类进展性疾病。《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿而成此病。”唐宋：出现了许多常用有效方剂如：《千金要方》独活寄生汤《济生方》蠲痹汤一、概述明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。“若欲辨其寒热，则多

6、热者方是阳证，无热者便是阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则不可不察。”一、概述明：《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废,大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭；治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也；治着痹者，利湿为先，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”一、概述清：吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证有一定的发挥，并新加了“宣痹汤”等重要方剂。《医林改错》强调了瘀血在痹证

7、的发病中的作用，新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。综上，由《内经》→《金匮》→隋→唐宋→明清，痹证的辨证论治渐趋完善。一、概述（三）范围以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。二、病因病机（一）病因（1）素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。①禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能低下。②劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧伤气，久坐伤肉。③病后、产后：营卫气血

8、阴阳的不足。④饮食失调：饥饱失常风寒湿热之邪：久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，气候剧变，冷热交错等。1.正气不足，外邪入侵：风风胜----行痹气候变化乘虚气血寒入内不通寒胜----痛痹居处潮湿痹