中医方剂学第4章清热剂精讲ppt课件.ppt

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1、第四章清热剂一、概念药物:清热药物为主作用:清热、泻火、凉血、解毒治证:里热证。——“八法”中的“清法”二、立法依据：“热者寒之”、“温者清之”清热剂三、清热剂的运用原则一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实，若表邪未解，热已入里，应表里双解。四、分类及代表方1.清气分热—气分热证（白虎汤、竹叶石膏汤）2.清营凉血—营血热证（清营汤、犀角地黄汤）3.清热解毒—火热毒盛证（黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、普济消毒饮）4.清脏腑热证（导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤）5.清虚热—虚热证（青蒿鳖甲汤、当归六黄汤）五

2、、使用注意：1、辨别热邪所在部位，是在脏还是在腑，在气还是在血。2、辨别热证真假，勿为假象迷惑。真热假寒，清之则药到病除，真寒假热，清之则雪上加霜，气虚发热，清之则病情加重，血虚发热，清之则危亡立至。3、辨别热证的性质（即虚实）。清热剂4、邪热炽盛，服凉药入口即吐者，宜遵“甚者从之”之法，凉药热服，或于寒凉药剂中稍佐辛温之品如加姜汁数滴。第一节清气分热适应证适用于热在气分、热盛津伤之证（《伤寒论》阳明经热证），或热病后期气分余热未清、气津两伤之证。热在气分阳热亢盛高热，汗出，脉洪大辛寒清热石膏竹叶银翘热邪伤津口渴生津止渴知母麦冬白虎汤《伤寒论》

3、1.白虎汤的证治机理、配伍意义、用法石膏一斤知母六两炙甘草二两粳米六合﹡药量特点：石膏宜重用，量在30g以上。白虎汤组成上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。白虎汤用法【病证】伤寒阳明经热，温病气分实热证。充斥内外—壮热，心烦气分热盛热邪伤津—大烦渴引饮热邪迫津外泄—大汗热盛于经—脉洪大有力【病机】温病热邪内传气分气分热盛伤寒化热内传阳明经津液损伤纯热无积，自然不宜攻下；津液已伤，亦忌苦寒，恐苦极化燥，更伤阴津。唯宜辛寒清热，甘寒生津，于证始合。病机分析白虎汤清热生津白虎汤功用君：石膏—辛甘大寒，清热泻火，除烦生津臣：知母—

4、苦寒质润，清热除烦。一助石膏清肺胃之热，一滋阴润燥以生津。﹡石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。佐、使：粳米益胃生津炙甘草护胃调药白虎汤1、辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增；2、寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正。白虎汤本方清热力强，以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大（白虎四大证）为证治要点。白虎汤辨证要点运用后世以本方为主加减使用颇多，适用范围也逐步扩大。如本方加羚角、水牛角，用治温热病气血两燔的高热烦渴，神昏谵语，抽搐等症；（热极生风）加柴胡，又增和解之功，兼治寒热往来，热

5、多寒少；加大黄、芒硝，又可泻热攻积，软坚润燥，治疗高热，口渴，汗出，神昏谵语，大便秘结，小便赤涩者。消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。白虎汤加减变化常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。具有解热、消炎、镇静等作用，其中起主要作用的是石膏和知母，尤其是石膏。白虎汤现代运用a.表证未解的无汗发热，口不渴者；（解表为主，兼清泄里热）b.脉见浮细或沉者；（正气亏虚较重）c.血虚发热，脉洪不胜重按者；（当归补血汤证）d.真寒假热的阴

6、盛格阳证等均不可误用。白虎汤使用注意附方：1.白虎加人参汤：组成：白虎汤加三两人参。功用：清热、益气、生津主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见身大热属气津两伤者。2、白虎加苍术汤：组成：白虎汤加苍术三两。功用：清热祛湿主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。〖典型病案〗韩某，男，6岁。主诉：发热病史：患暑温身热有汗不退，经治1周体温仍持续不降，午后尤甚(4O℃以上)，伴汗出烦躁不安，神昏时有惊厥，口渴，苔黄而干，脉象滑数。

7、诊断：中医：暑温。西医：乙型脑炎。治则：清热生津，凉肝镇惊方药：白虎汤加味。生石膏60克，知母9克，甘草3克，粳米15克，麦冬12克，花粉12克，竹叶20克，芦根30克，另羚羊粉2克，广角粉2克，分4次冲服(鼻饲)，服3剂身热见退，神志转清，抽搐止，后仍用上方加味，连用8剂，热退神清出院。按语：白虎汤为《伤寒论》治疗热病常用方之一，叶天士曾用其治暑温，颇验。1955年，郭可明老中医则首先用白虎汤治疗乙型脑炎，取显效。继之，1958年又有人用白虎汤治疗流行性出血热，1971年又有人用本方加味而成的清瘟败毒饮治疗流脑，均取得了较好疗效。本案患儿壮热

8、有汗不退，神昏时有惊厥，是阳明气分热盛，热扰神明、热动肝风，故投用白虎汤加羚犀，清心宁神、凉肝镇惊而效。竹叶石膏汤﹡《伤寒论》竹叶二把石膏一斤半夏半升