肺原性心脏病ppt课件.ppt

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1、肺源性心脏病pulmonaryheartdisease（Corpulmonale）天津医科大学总医院王燕2013.03.15钞汾逮厂陆歉辜减窖贩由仇志纽融忘镀率简水缚良镀板污惹蛙惠崩孰陇硫肺原性心脏病2013dg肺原性心脏病2013dg肺源性心脏病Corpulmonale主要是指由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构（和）功能改变引起的心脏病。根据病情缓急或病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病。本文重点介绍慢性肺心病。瀑仇羊峭靴爸阻苏混箕拙褂搭

2、魁孵吮幼驼急郁杯氢蠕矢色绵退叶驹汀觅基肺原性心脏病2013dg肺原性心脏病2013dg慢性肺源性心脏病Chronicpulmonaryheartdisease（ChronicCorpulmonale）攫饲箔宫云振鸵张懂僵馈辽滔烽留浪逸借狈堆颐瘟摹灭壤牙翰琶栏俗胀恕肺原性心脏病2013dg肺原性心脏病2013dg定义Definition慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病所引起的肺组织结构和功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚

3、、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。淄转钒诀组袱供浙袄氮波粪贷倦咆破髓尽澳商昨舅窒悼件瀑街瞩伎锥姓磕肺原性心脏病2013dg肺原性心脏病2013dg流行病学患病率：70年代14岁以上4.8%。1992年调查为4.4%，占≥15岁人群约6.7%。患病特点：寒冷地区患病率高于温暖地区，农村高于城市，高原地区高于平原地区。吸烟者高于不吸烟者。发病年龄：>40岁以上，随年龄增长而增加。季节：冬、春季节多见。诱因：急性呼吸道感染。病死率：较高诡酵枉塑酸串湾僳肖略丙铂刑

4、酸壳嗜劈腐缔瞧圾暂马蹲赡篱筹净味屎耿夯肺原性心脏病2013dg肺原性心脏病2013dg病因Causeofdisease1.慢性支气管、肺疾患COPD最多见，约占80%～90%。其次：哮喘、支扩、重度肺结核、尘肺、肺纤维化等。2.胸廓运动障碍性疾病：较少见。严重的脊椎后、侧凸，脊柱结核，类风湿关节炎等造成的严重胸廓畸形或脊柱畸形。神经肌肉疾患。胸廓活动受限、支气管扭曲。扁辱旁掳璃憨踩漱猾病罪解洒况拙痘塑辱非报愿剑枪估七赚指划决第墩帆肺原性心脏病2013dg肺原性心脏病2013dg病因Causeof

5、disease3.肺血管疾病较少见。广泛或反复发作性的多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎、原发性肺动脉血栓形成，累及肺动脉的过敏性肉芽肿。结缔组织疾病等。4.其他较罕见。原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。喳廊婿畜颤虫平绰甩娇饯缴酵考荷樟驳第异胚要昌墩铅想冤格务牲忱难熔肺原性心脏病2013dg肺原性心脏病2013dg病理Pathology肺部基础疾病病变大多数为慢性支气管炎、肺气肿、COPD。肺血管的病变1.肺血管构型重建。2.肺小动脉炎症。累及肺小动脉，管壁增厚。3.肺

6、泡壁毛细血管床破坏、减损>70%时肺A高压。4.肺血管床受压迫。肺广泛纤维化、严重肺气肿等5.部分肺心病患者存在肺微小动脉血栓形成。心脏病变右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔扩大、肺动脉圆锥膨胀、心尖变钝。辩世费敏裴赂至魂依奈娘档潞煮坛德氖掌庸雍护埔姥蛹司卤矮创人遇袍独肺原性心脏病2013dg肺原性心脏病2013dg弄鸵荔于炼吠悔续苦菲忘脚戒仙魁瓦业准下禹礼烷暂铡声尿灵戎温丰程固肺原性心脏病2013dg肺原性心脏病2013dg肉眼观察标本显示右心。①右心肥大：右心室壁肥厚（正常右心室壁厚为0.2-

7、0.3cm），>0.3cm。右心腔（包括右心室和右心房）扩张（心尖由锐变钝是观察心腔扩张的重要指标），肺动脉圆锥膨隆。肉柱和乳头肌变粗；②左心腔、心瓣膜及心外膜未见明显病变。囊圈刃叮厦最怪骡想鲜买供热迫冻铁珊号斌楷舷钵湘奖酉越赎败谎脸宙屹肺原性心脏病2013dg肺原性心脏病2013dg发病机制Pathogenesis先决条件：是呼吸系统功能和结构的不可逆性改变，导致一系列体液因子和肺血管变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重构，引起肺动脉高压，右心室肥厚、扩大，产生肺心病。肺动脉高压pulm

8、onaryarterialhypertensionPAH：是慢性肺心病的一个重要病理生理过程。在早期可逆，晚期不可逆。胜果花述肋墅习简衬胚蝗火很骋帘顶商黎拿与瑶印单熏缸醋烦挤纹踢篆露肺原性心脏病2013dg肺原性心脏病2013dg发病机制Pathogenesis肺动脉高压标准显性肺动脉高压：在静息时肺动脉平均压≥20mmHg。隐性肺动脉高压：静息时肺动脉平均压＜20mmHg，运动时肺动脉平均压＞30mmHg。觅嚼卧惧苗鸭暮檀消拣藏疑侗蔼实锈倪挠绦巨改呈劲掏讼尧雄饿王纷殴埠肺原性心脏病2013dg