2017中医执业医师西医内科学考点原发性肝癌.doc

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1、2017中医执业医师西医内科学考点：原发性肝癌病理 1.大体型态分型①块状型：最多见;②结节型;③弥漫型：此型最少见;④小癌型。 西医病因、发病机制 2.细胞分型①肝细胞型;②胆管细胞型;③混合型。 3.转移途径 (1)肝内转移：肝癌最早在肝内发生转移。 (2)肝外转移：①血行转移：最常见的转移部位是肺。②淋巴转移：最常转移到肝门淋巴结。③种植转移少见。 中医病因病机 本病病位主要在肝，易损及脾土。基本病机为正气亏虚，邪毒凝结于内。本病初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病理性质多属实;日久病势渐深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证;病至后期，气血衰少，体质羸弱，则往往转以正

2、虚为主。 临床表现 1.肝区疼痛 是肝癌最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝痛。 2.肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度压痛。 3.黄疸 4.肝硬化征象 可有脾大、腹水、门静脉侧支循环形成等表现。 5.全身表现 6.转移灶症状 7.并发症 (1)肝性脑病：是最严重的并发症，见于肝癌终末期，约1/3的肝癌患者因此而死亡。 (2)上消化道出血：由肝癌并发肝硬化引起，有15%的肝癌患者因此而死亡。 (3)肝癌结节破裂出血：约有10%的肝癌患者因此而致死。 (4)继发性感染 实验室检查及其他检查 (一)肿瘤标记物检测 甲

3、胎蛋白(AFP)目前仍是原发性肝癌特异性的标记物和主要诊断指标，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、疗效判断和预测复发。 (二)超声显像 B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。 (三)电子计算机X线体层显像(CT) 是肝癌诊断的重要手段。可显示直径2cm以上的肿瘤，如结合肝动脉造影(CTA)或造影时肝动脉内注射碘油对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 (四)磁共振显像(MRI) 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。 (五)肝动脉造影 常用于诊断小肝癌，有一定创伤性，不列为首选。 (六)肝穿刺活检 在超声或

4、CT引导下用细针穿刺病变部位，吸取病变组织进行病理学检查，阳性者即可确诊。 诊断与鉴别诊断 (一)诊断依据 1.非侵入性诊断标准 (1)影像学标准：两种影像学检查均显示有>2cm的肝癌特征性占位病变。 (2)影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有>2cm的肝癌特征性占位病变，同时伴有AFP≥400μg/L(排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌)。 2.组织学诊断标准肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节应通过肝穿刺活检证实原发性肝癌的组织学特征。 例题患者，男，52岁。间歇性右上腹痛2个月，实验室检查：甲胎球蛋白520n

5、g/ml。为了确诊，应该做的检查是A.肝功能B.癌胚抗原C.B型超声波D.腹腔镜E.血小板计数 西医治疗 1.外科治疗(首选)外科治疗手段主要是肝切除和肝移植手术。一般认为，对于局限性肝癌，如果患者不伴有肝硬化，则应首选肝切除术;如果合并肝硬化，肝功能失代偿，且符合移植条件，应该首选肝移植术。 2.介入治疗介入治疗是肝癌的主要治疗方法，经导管动脉灌注化学治疗和栓塞治疗是应用最多的介入治疗方法。 3.局部消融治疗指在影像技术引导下局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频、微波消融和无水酒精注射最为常用。 4.靶向治疗近年来，分子靶向药物的临床应用为肝癌的治疗带来了新突破。

6、 中医辨证论治 气滞血瘀证 证候：两胁胀痛，腹部结块，推之不移，脘腹胀闷，纳呆乏力，嗳气泛酸，大便不实，舌质红或暗红，有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。 治法：疏肝理气，活血化瘀。 方药：逍遥散合桃红四物汤加减。 湿热瘀毒证 证候：胁下结块坚实，痛如锥刺，脘腹胀满，目肤黄染，日渐加深，面色晦暗，肌肤甲错，或高热烦渴，口苦咽干，小便黄赤，大便干黑，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或涩。 治法：清利湿热，化瘀解毒。 方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。 肝肾阴虚证 证候：腹大胀满，积块膨隆，形体羸瘦，潮热盗 汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，两胁隐隐作痛，小便短赤，大便干结，舌红少苔或光剥有裂纹，

7、脉弦细或细数。 治法：养阴柔肝，软坚散结。 方药：滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减。 例题患者，男，52岁。右上腹疼痛2个月，右胁胀满，胁下癥块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆，面色萎黄不荣，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎球蛋白510ng／ml，B型超声波示右肝叶占位性病变，直径5cm,其证型是A.热毒伤阴B.湿热瘀毒C.气滞血瘀D.水湿内停E.肝脾淤血