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1、主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏IABP原理判断IABP良好辅助的标准适应征和禁忌征并发症使用注意事项4主动脉内球囊反搏术历史1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用。目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。IABP(Intro-AorticBalloonPump)IABP是常见的一种机械循

2、环辅助的方法，是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用。MVO2供应-IAB(球囊)充盈需求-IAB(球囊)放气供应需求使用IAB的主要思路使用反搏泵的有利因素收缩压降低左室舒张末压降低心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降心输出量增加10%~40%冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加全身重要器官灌注增加（尿量↑）放气充气阻断主动脉截面积：85%IABP导管阻塞面积IABP球囊的位置位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉

3、开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接IABP机器IABP球囊的位置异常●放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足●放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少主动脉内球囊反搏泵(IABP)---Indications(适应症)1、顽固性心室衰竭2、顽固性不稳定心绞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并发症（即急性MR或VSD或乳头肌断裂）6、心源性休克主动脉内球囊反搏泵(IABP)---Indications(适应症)7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术8、缺血性顽固性室性心律失常9、感

4、染性休克10、手术中搏动性血流形成11、体外循环脱机12、用于非心脏手术的心脏支持主动脉内球囊反搏泵(IABP)---Indications(适应症)13、心脏手术前的预防性措施14、术后心功能异常/低心排综合征15、心肌顿挫16、过渡至其它左室辅助装置17、纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持15绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层、动脉瘤16相对禁忌症终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤17BenchmarkSM反搏结果统计**Resultsasof1/200018结果在医院的死亡率20.7%恰当应用IAB的死亡率11.3%使用IABP治疗的平均时间59h病人平均住院时间14dBen

5、chmarkSM反搏结果统计**Resultsasof1/200019反搏时机非常重要有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。原则上宁早勿迟。球囊反搏泵的脱机标准临床标准：组织灌注好：尿量>30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心率失常血液动力学标准心脏指数>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率<110次/min时相（气囊的充气/放气时间）根据心动周期设定以ECG为触发方式：充气点为T

6、波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气无辅助的舒张末压1401201008060mmHg在使用IABP时的动脉压力波形的改变©DatascopeCorp.ECGABPHRSBPDBP平均压反搏压氦气IABPIABP显示面板时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压球囊于主瓣关闭前充气波形特点:•球囊在V型切口前充气•舒张压侵占收缩期生理效应:•主瓣有可能过早关闭•有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP•增加左室壁压力或后负荷

7、•主动脉回流•增加心肌需氧©DatascopeCorp.时相错位-充气过晚有反搏收缩压反搏压V型切迹有反搏舒张末压没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点:•球囊在V型切口后充气•缺乏尖V•反搏压不足生理效应:•冠脉灌注不足©DatascopeCorp.时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点:•反搏压出现后马上看到其急降•反搏压不足•有反搏舒张压末尾