ESC2015心包疾病指南讲解ppt课件.ppt

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1、ESC2015指南：心包疾病心包炎定义和诊断标准急性心包炎的诊断推荐1.推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C）2.推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C）3.推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部X线检查。（Ⅰ，C）4.推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如CRP）和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）。（Ⅰ，C）急性心包炎的治疗推荐1.推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B）2.推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B）3.推荐1周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B）心包炎的诊断流程图心包炎？（体格检

2、查、心电图、胸部X线、超声心动图、C反应蛋白、肌钙蛋白）否不能满足诊断标准寻求其它诊断是高度怀疑特定性病因或预后不良的任何预测指标是否NSAID经验性治疗高危病例住院、查找病因（主要或次要预后标准）非高危病例非住院、查找病因NSAID反应？否是中危病例住院、查找病因高危病例门诊随访主要预后不良的预测指标发热＞38℃亚急性起病大量心包积液心包填塞阿司匹林或NSAIDS治疗至少1周无治疗反应次要预后不良的预测指标心肌心包炎免疫抑制创伤口服抗凝治疗急性心包炎的治疗推荐1.推荐阿司匹林或NSAIDs联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。

3、（Ⅰ，A）2.推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs治疗急性心包炎的一线药物。（Ⅰ，A）3.血清CRP指导治疗时长及评估治疗反应。（Ⅱa，C）4.阿司匹林/NSAIDs和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮质类固醇。（Ⅱa，C）5.非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG和超声心动图恢复正常。（Ⅱa，C）6.对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG和超声心动图恢复正常至少3个月。（Ⅱa，C）7.皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗

4、。（Ⅲ，C）糖皮质激素如何逐渐减量（以强的松剂量作为参考）a：除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至25mg/天。强的松25mg相当于甲泼尼龙20mg。b：患者无症状且C-反应蛋白正常时可减量，尤其是剂量＜25mg/天时所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2-1.5g/天，维生素D为800-1000IU/天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥50岁男性或绝经女性患者，强的松起始剂量≥5mg–7.5mg/天或与其等效药物，推荐双膦酸盐预防骨质疏松急性心包炎抗炎治疗常用药物复发性心包炎的治疗推荐1.阿

5、司匹林和NSAID是治疗复发性心包炎的主要药物，如果能够耐受，推荐全剂量给药，直到症状缓解。（Ⅰ，A）2.秋水仙碱（0.5mg，2/d；对体重<70kg或不能耐受高剂量者，0.5mg，1/d）；与阿司匹林或NSAID联合使用6个月。（Ⅰ，A）3.根据临床情况，部分患者可以长期使用秋水仙碱（>6个月）。（Ⅱa，C）4.治疗期间通过监测C-反应蛋白，指导治疗及评估治疗效果。（Ⅱa，C）5.C-反应蛋白正常后，治疗药物逐渐减量。（Ⅱa，C）6.对秋水仙碱无效，激素依赖性复发性心包炎患者，使用静注丙种球蛋白，阿那白滞素，巯唑嘌呤。（Ⅱb，C）

6、7.复发性心包炎非运动员患者限制活动至症状缓解和C-反应蛋白正常。（Ⅱa，C）8.复发性心包炎运动员患者至少限制活动3个月，直到症状缓解，C-反应蛋白、心电图、超声心动图正常。（Ⅱa，C）9.如果存在缺血性心肌病或需要抗血小板治疗时，可以给药中等剂量的阿司匹林（1g-2.4g/d）。（Ⅱa，C）10.如果在减药期间症状复发，不应该增加糖皮质激素的剂量控制症状，推荐每8小时给予最大剂量的阿司匹林和NSAID，如有必要可以静脉给药联合秋水仙碱和止痛治疗。（Ⅱa，C）11.糖皮质激素不推荐作为一线治疗药物。（III，B）复发性心包炎常用抗炎

7、药物a：阿司匹林和NSAIDs应逐渐减量。b：疑难、耐药病例可以考虑减量时间延长与心包炎相关的心肌受累（心肌心包炎）心包炎和心肌炎常有共同的病因，临床中可遇到两种疾病并存。心包炎明确，可疑引起心肌受累时，称为心肌心包炎；而由心肌炎引起的心包炎受累，称为心包心肌炎。心包炎的典型表现为胸痛，其他（心包摩擦音、ST-T段抬高、心包积液）及心肌损伤标志物升高（肌钙蛋白）很多的心肌心包炎患者为亚临床表现。部分患者心脏的症状和体征被系统性感染或炎症症状所掩盖。心肌心包炎多继发于或与急性呼吸道疾病（扁桃体炎、肺炎）、胃肠道炎同时发生。高敏肌钙蛋白检

8、测的应用，明显的提高了患者的人群定义及诊断如果患者符合急性心包炎的诊断，心肌损伤标志物（肌钙蛋白I或T，CK-MB）升高，在超声心动图上无局灶性或弥漫性左心室功能障碍，可以诊断为心肌心包炎有局灶性或弥漫性左心室功能障碍，