CRRT的适应症_时机与计量ppt课件.ppt

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1、MktLBS20131CRRT治疗的模式、时机与剂量MktLBS20132血液净化的模式MktLBS20133TextTextTextIHD间断血透SLED长时低效透析PD腹膜透析HP血液灌流PE血浆置换Hybrid杂合式CRRT连续性肾脏替代治疗AcuteRenalFailureinCriticallyIllPatients.JAMA2005;294:813-818.接受肾脏替代治疗的危重AKI患者起始的血液净化模式：连续性肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT）间断血液透析（Intermitten

2、tHemodialysis,IHD）腹透（PeritonealDialysis,PD）及长时低效透析（SustainedLowEfficiencyDialysis,SLED）80.0%16.9%3.2%血液净化是治疗AKI的重要方式MktLBS20134CRRT血流动力学稳定炎症介质的清除水电解质的精确控制营养支持的保证价格昂贵出血倾向血液及营养丢失对诊断及总体治疗的影响操作较繁琐IHD价格便宜出血风险小快速纠正电解质紊乱对总体治疗影响小操作简单血流动力学不稳定不能有效清除炎症介质不能精确控制水电解质平衡营养支持不充分血液净化模式选择MktLBS201

3、35CRRT的临床适应证急性坏死性胰腺炎合并ARF：非梗阻性少尿（尿量<200ml/12h）或无尿严重代谢性酸中毒（pH<7.1）氮血症（尿素>30mmol/l）高分解代谢状态临床显著的器官水肿高钾血症（K>6.5mmol/l）MktLBS20136分子量“小分子”“中分子”“大分子”溶质转运机理扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体转运机理超滤作用UltrafiltrationMktLBS20138弥散作用红细胞RedBloodcell碳酸氢盐Bicarbonate肌肝Créatinine氯Chl

4、orure钾Potassium尿素UreaBloodMembraneFiltrateAssociatedwith« Dialysate »溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域MktLBS20139UreaKCrH2OPO4MEDIATORS介质BLOOD血Dialysate透析液血液透析弥散清除Haemodialysis-diffusiveclearance晶体渗透压改变MktLBS201310血透是通过弥散原理清除毒素当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有

5、太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。MktLBS201311影响弥散作用的因素1.血流速QB2.透析液流速QD3.血液与透析液之间的浓度梯度4.透析器特性MktLBS201312对流作用RedBloodCellBicarbonateCreatinineChlorurePotassiumUreaPositivePressureBloodMembraneFiltrate溶质隨水流移动,“溶剂拖移”MktLBS201313UreaKCrH2OPO4MEDIATORS介质UreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OUltrafiltrate超滤液B

6、LOOD血Replace-ment补充液Replace-ment补充液血液滤过对流清除Haemofiltration-convectiveclearance晶体渗透压不受影响MktLBS201314Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA血滤治疗更接近人体生理弥散vs.对流MktLBS201315影响对流作用的因素增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1.选择一块更易于溶质通过的簿膜。2.增加超滤出来的容量。MktLBS201316不同CRRT治疗方式清除能力流量(ml/h)Kβ2-

7、M5002000(CVVH)3.19±0.5811.91±2.26(CVVHD)2.23±0.236.68±0.74不同CRRT方式对大分子溶质的清除率(ml/min)MktLBS201317透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质血症重的患者多选择CVVHD模式。其对小分子溶质清除率明显增加。目前许多超滤系数大的滤器应用于临床，允许更大的置换液流量，CVVH同样可以很好控制氮质血症，而且其清除大分子的优势，使其成为优先选择。CVVHDF基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了不同CRRT模式中小分子溶质的清除率，可为临床选择不同的治疗模式，确

8、定治疗剂量提供帮助。不同CRRT治疗方式清除能力中华内科杂志2001;3:183MktLBS2