PICC案例分析（教学课件）.ppt

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1、PICC导管静脉血栓形成原因分析及护理对策患者xxx男性42岁住院号820348以“胸痛，咳嗽伴间断发热十余天”为主诉入院十余天前患者无明显诱因出现右侧胸痛，呼吸及咳嗽时加重，伴间断发热，症状持续无缓解，在当地行胸部CT示：右上肺片状阴影，来我院就诊。行支气管镜检查考虑：纵膈恶性肿瘤可能性大；经皮肺穿刺活检病理考虑：非霍奇金淋巴瘤；骨穿细胞形态学及骨髓活检均考虑：急性白血病，FCM示R285.92％为异常表达，表达CD34，CD38,CD13，CD2，CD64，HLA-DR部分表达CD117，考虑髓系表达伴CD2+确诊为急性髓系白血病。医嘱给予DA方案诱导治疗。由于需要长

2、期输入化疗药物，遵医嘱给予患者留置PICC导管。患者术前肝功能、凝血酶原活动度正常，采用美国巴德4FPICC导管，左侧贵要静脉穿刺，导管送入47CM，导管末端位于第4胸椎。使用过程中A-C-L导管维护方法维护导管一月余，出现液体滴入缓慢，无回血。考虑导管前端纤维蛋白鞘形成。给予尿激酶5000u/ml脲激酶封管，保留20分钟，回抽后马上生理盐水脉冲冲管效果欠佳，有少量回血抽出。第二天再次行导管再通术，效果差。经反复进行导管再通术，未成功。征求主管医师及患者意见，同意拔出导管。拔管时出现阻力，立即停止操作，嘱患者放松，给予热敷、按摩左上臂30分钟。再次拔管时仍阻力明显。于第二

3、天行彩色B超示：左侧两条腋静脉，导管留置于一条腋静脉中，可见激化血栓形成。急诊DSA下拔管。在导管室DSA下拔出PICC导管在导管室DSA下拔出PICC导管在导管室DSA下拔出PICC导管在导管室DSA下拔出PICC导管原因分析1、封管方法不正确2、输注液体顺序未注意药物的配伍禁忌3、护士健康教育不到位，患者相关知识缺乏4、疾病因素1、掌握和采用正确的冲封管方法2、消除堵管及血栓形成潜在因素3、强化健康教育4、正确处理堵塞导管5、正确拔管护理体会恶性白血病患者在治疗过程中需要反复多次输注化疗药物。PICC导管通路是白血病患者输入化疗药物的有效途径，即可减轻患者重复穿刺的痛

4、苦，而且避免了化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保护外周血管，保证化疗的顺利进行。护理总结导管维护不当，所造成的危害是巨大的。通过医护人员的努力，PICC导管应用中出现的各种并发症是可以避免和改善的。护理总结护理人员应严格掌握PICC导管留置适应症；准确评估患者的凝血机制；选择合适的穿刺血管和导管；严格执行操作规程，无菌操作技术；采用科学的定位、正确的固定，有效的冲管、封管方法；密切观察PICC导管的使用情况，及时发现并发症，给予正确的处理。护理总结从而可以延长PICC导管使用时间，保证患者使用安全，减轻病人负担。护理总结谢谢大家