p波是心房除极过程中产生的电活动

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时间:2017-12-27

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1、P波是心房除极过程中产生的电活动。根据P波的特征和P与R之间的关系,确定P波的起源部位,对心律失常的诊断和鉴别诊断具有重要意义。 一,P波起源部位 (一)窦性P波[医学教育网整理发布] 窦性心律:①P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3--V6导联直立,aVR导联倒置。②P-R间期>120ms医学教育网收集整理。③P波时间≤100ms。④肢体导联P波振幅<0.25mV。胸壁导联P波振幅<0.20mV。⑤PtfV1≥30mm·s  P波形态恒定,P波频率在60-lOObpm之间为正常窦性心律,大于100bpm为窦性心动

2、过速,低于60bpm为窦性心动过缓,P—P差别>120ms为窦性心律不齐。  P波形态逐渐发生改变,提示窦房结内游走性心律。  (二)房性P'波医学教育网收集整理  心房异位起搏点发放的激动形成的P'波。①其形态与窦性P波不同。②P'-R间期>120ms,根据P'波的特征,可以大致推测出P'波的起源部位:  提早发生的P'波是房性早搏,P'波频率在100~250bpm之间,称为房性心动过速。  延迟发生的P'波为房性逸搏或过缓的房性逸搏。P波频率低于60bpm,为房性逸搏心律、P'波频率在60--100b

3、pm之间,为加速的房性逸搏心率。医学教育网收集整理  (三)交界性P'波  P'波起源于房室交界区,由交界性激动逆行传导心房产生的。①P'波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,I、aVL导联直立,aVR导联可以直立,低平,双向或倒置,V1~V6寻联可以直立、双向或倒置。②P'-R间期<120ms,③文界性P'波位于QRS之中。④交界性P'波出现于QRS之后。  (四)室性P'波  室性激动逆行心房传导产生室性P'波。逆传方式有两种.①沿正常传导系统逆传心房,R-P'间期较长,希氏束电图显示v—H—A顺序。②沿旁道逆

4、传心房,R—P'间期较短,希氏柬电图显示V-A-H顺序。  二、P波极性改变  (一)I、aVL导联P波倒置  1.右位心、I导联P、QRS、T倒置,为正常波形的倒像(左、右手电极反接后证实)。Ⅱ与Ⅲ,aVR与avL图形互换,aVF图形不变,记录V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R导联,QRS-T波形的变化特点与正常人v1一V6导联图形相似。  2.左房节律 I、V5、V6的P'波倒置,P'-R间期大于120ms。  3.交界性节律 部分交界性节律,Ⅰ、V5、V6导联P'波也可倒置,但P'-R间期<

5、120ms:,  4.左右手电极反接 有时匆忙中将左右手腕电极反接,标肢导联心电图如同右位心的特征,V1-V6导联心电图波形正常,;  (二)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P'波倒置  1 心房下部心律 P'(Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置,P'(I、aVL)直立,P'-R间期≥120ms。  2.交界性心律 P'(Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置,P'-R间期<120ms。  (三)Ptfv1≤0.04mm·s。  1左房负荷增重。  2.左房扩大。  (四)v4~V6导联P'波倒置  1.左房节律 P'-R间期≥120ms。  2.交

6、界性节律 P'—R间期<120ms。  三.P波振幅改变  ( )P波振幅增大  1.右房扩大.见于先心病、肺心病、风心病(图68—1)。  2.时相性房内差异传导。  3.心房内压力增高。  4.心房梗死 P波增高增宽,出现切迹。P—R段抬高或降低。出现房性快速心律失常.常有心室梗死。  5.电解质紊乱 如低钾血症,P波增高,ST段下降、T波低平、U波振幅增大、V3寻联变化最明显。  6 甲状腺功能亢进 出现窦性心动过速,P波振幅增高,ST段下降,T波低平。其他心律失常有心房颤动、室性早搏等。  7.描

7、记立位心电图、长期大量抽烟者,P波振幅可达0.30mv左右。  女性,38岁,风心病、二尖瓣狭窄合并关闭不全.主动脉瓣狭窄合并关闭不全、三尖瓣关闭不全。超声心动图提示左房扩大.右房轻度扩大.左室收缩功能减弱,心包积液。心电图显示P波时间延长至130ms,双峰间距50ms。PⅡ-0.275mV,符合双侧心房扩大.以左房扩大为主的改变。  (二)P波振幅减小  1.激动起源于窦房结尾部。  2.房性节律(图60—2):  3.过度肥胖。  4.甲状腺功能减退。  5.全身水肿。  6.气胸,大量心包积液。  

8、7.高钾血症,随着血钾浓度逐渐增高.P波振幅逐渐减小直至消失。  四、P波时间异常(一)P波时间延长1.左房扩大。2.不全性心房内传导阻滞,(二)P波时间变窄1.高钾血症。2.房性节律。3.甲状腺功能减退。

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