2015版心肺复苏术2015版美国心肺复苏指南2016ppt课件.ppt

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1、2015版心肺复苏术太和医院急诊科肖敏2015版心肺复苏术第一部分2015指南更新要点概念AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR指南还强调了公众的作用非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100-120次/分）急救医护人员，指南强调了高质量CPR的重要性足够的速率和深度（5-6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气关键问题和重大变更的总结急救系统和持续质量改进指南更新提供了一个审视救治体系的新视角区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）

2、要点包括：（1）救治体系通用分类；（2）将AHA成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系；（3）检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死和卒中问题上急救系统和持续质量改进生存链分为两链❤成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）（1）院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程（2）成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况（3）建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案（4）鼓励迅速识别无

3、反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏5）进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）6）确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸（30:2）7）继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压保证每次按压后胸廊完全回弹，

4、尽可能减少按压中断并避免过度通气8）建议的胸外按压这率是100-120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟9）建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。2010版指南为至少22英寸（5厘米）10）如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮❤成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）1）这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境2）鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间3）由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设

5、计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球续面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）4）运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。见表15）按压频率改为每分钟100-120次成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）6）按压深度（成人）改为至少2英寸（5厘米）而不超过2.4英寸（6厘米）7）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上8）判断减

6、少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好目标比例为至少60％9）如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术10）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸❤成人高级心血管生命支持1）联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素——2015更新2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳

7、（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。4）ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移植成人高级心血管生命支持5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏