麻醉本科 带教血液酸碱平衡失常病例分析ppt课件.ppt

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1、血液酸碱平衡失常广东医学院附属医院重症医学科孙小聪动脉血气分析六步法1、以pH判断酸中毒或碱中毒；2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡。3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。4、针对原发异常是否产生适当的代偿5、如果存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙6、如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-的关系2酸碱平衡紊乱的诊断pH<7.35酸血症>7.45碱血症<_3mmol/L>3mmol/L>45mmHg<35mmHg1BEPaCO2反向变量复合型酸碱平衡失常同向变量单纯型复合型代偿速率、幅度或限度pH倾向

2、性：pH与PaCO2BE关系34BE与PaCO2变量关系分析方法(二)血液的缓冲作用：碳酸氢盐缓冲系统磷酸氢盐缓冲系统肺：呼吸运动中枢调节呼吸运动外周调节肾：近曲小管对[HCO3-]重吸收远曲小管对[HCO3-]重吸收NH4+分泌分析方法(二)pH的倾向性pH的改变与BE或PaCO2改变的关系在单纯型酸碱失衡中，如pH的变化与一个分量（BE或PaCO2）的数值相一致，则相一致的分量常为原发过程，而另一个分量则可能是代偿性改变。分析方法(二)代偿的速率指“肺快肾慢”代谢性酸碱失衡主要经肺代偿呼吸性酸碱失衡主要经肾代偿代偿的

3、幅度指的是由于代偿所造成的分量改变,应随原发分量的改变而变化，其幅度以不超过20：1的比值为准则。代偿的限度是指代偿不是无限的，肾或肺的代偿均有极限，一般PaCO2增加15~20mmHg或60mmHg和BE±15mmol/L作为极限值。1.代偿的速率：肺快肾慢2.代偿的限度:PaCO2:下限15-20mmHg,上限60mmHgBE:±15mmol分析方法(二)3.最大代偿幅度≤20：1，判断代偿方法有：代酸:原发[HCO3-]P↓1mmol/L→呼吸代偿PaCO2↓1.2mmHg代碱呼吸代偿:[HCO3-]↑1mmol/L→

4、PaCO2↑0.6mmHg慢性呼酸的肾代偿:PaCO2↑10mmHg→[HCO3-]↑3.5mmol/L慢性呼碱:PaCO2↓10mmHg→[HCO3-]↓5.6mmol/L肾肺代偿极限值:BE±15mmolPaCO215-20mmHg或60mmHg举例（一）pH=7.31↓PaCO2=70mmHg↑BE=+8mmol/L↑单纯：呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症复合：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒举例（二）pH=7.31↓PaCO2=30mmHg↓BE=-10mmol/L↓单纯：代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症举例（三）pH=7.

5、40PaCO2=51mmHg↑BE=+6.2mmol/L↑复合型酸碱平衡失常pH=7.40PaCO2=31mmHg↓BE=-4.7mmol/L↓举例（四）pH=7.22↓PaCO2=54mmHg↑BE=-5.0mmol/L↓复合：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒举例（五）pH=7.52↑PaCO2=70mmHg↑BE=+30mmol/L↑复合：代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒举例（六）pH=7.34↓PaCO2=90mmHg↑BE=+20.1mmol/L↑复合：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒双重型酸碱失衡代酸＋呼酸代碱＋呼碱代酸＋呼碱

6、代碱＋呼酸代酸＋代碱一、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒1.病因心跳呼吸骤停严重肺水肿药物过量或麻醉手术后慢性呼吸道阻塞性疾病2.治疗病因治疗+水电解质紊乱的纠正5%碳酸氢钠+改善通气(二者同时进行)二、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒病因感染性休克糖尿病酸中毒肾衰伴高热水杨酸中毒肝功能衰竭并发肝肾综合症晚期肾小球肾炎并发肺水肿麻醉手术中代谢性酸中毒并人工通气二、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒治疗病因治疗纠正水电解质紊乱呼碱严重时禁用碳酸氢钠三、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒病因肝功能衰竭严重创伤脓毒血症呼吸机过度通气妊娠并发呕吐或应用

7、利尿剂、鼻导管吸引或过量输入枸櫞酸库血心力衰竭过度通气+利尿剂麻醉中过度通气+碱性药物三、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒治疗尽早判断和慎重处理，包括消除病因和改善碱中毒预后较差四、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒病因慢阻肺并用利尿剂二氧化碳潴留纠正过快麻醉手术中呼吸抑制加用碱性药物治疗病因一般不使用碳酸氢钠慎用利尿剂和激素机械通气缓慢纠正PCO2，并同时纠正电解质五、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒病因各种原因引起的代谢性酸中毒，伴呕吐或过量使用碳酸氢钠慢性肾功能衰竭伴呕吐腹泻伴呕吐治疗主要是治疗病因三重性酸碱失衡呼酸+AG↑性代酸+

8、代碱呼碱+AG↑性代酸+代碱阴离子间隙（aniongap,AG）概念：血浆中未测定阳离子（UC）与未测定阴离子（UA）的差值uA(unmeasuredanion):乳酸、酮体、白蛋白SO42-、HpO42-uC(unmeasuredcation)：K+、Ca2+、Mg2+公式：Na++UC