风湿性疾病病人的护理概述ppt课件.ppt

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1、风湿性疾病病人的护理rheumaticdiseases内科护理学教研室课时目标《了解》风湿性疾病的病因及辅助检查内容《熟悉》风湿性疾病临床特点常见关节炎关节疼痛性质和演变《掌握》风湿性疾病定义、常见症状、护理评估内容护理诊断与护理措施风湿性疾病概述定义：风湿性疾病是指一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。结缔组织病的特点：以血管和结缔组织慢性炎症为病理基础，可引起多系统、多器官损害风湿性疾病概述风湿性疾病是一类涉及多学科、多系统的疾病；可分为以关节损害为主的关节病和不限于关节的多脏器损害的系统性疾病风湿：是指关节、关节周围软组织、

2、肌肉、骨出现的慢性疼痛风湿病的临床特点慢性病程缓解和发作交替出现同一疾病的临床表现个体差异很大有免疫学及生化检查的异常治疗效果有较大的差异性病变累及多个系统风湿性疾病的常见症状关节疼痛与肿胀关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表）常见关节炎关节疼痛的特点关节RAASOAgoutSLE风湿热起病缓缓缓急骤不定不定部位腕、掌指、近端指间关节等小关节髋、膝、踝关节受累膝腰大关节第一跖趾关节指腕肘膝关节大关节分布演变呈多个、对称性分布为不对称性下肢大

3、关节负重关节症状明显单关节反复发作对称性日晒后加重不对称性痛性质呈持续性疼痛休息后加重休息后加重活动后加重疼痛剧烈夜间重不定游走性常见关节炎关节疼痛的特点（续）关节RAASOAgoutSLE风湿热起病缓缓缓急骤不定不定肿性质软组织为主软组织为主骨性肥大红肿热少数红肿热畸形常见明显影响功能多见髋小部分少见偶见无晨僵常见偶见无无少见偶见风湿性疾病的常见症状(续）关节晨僵与活动受限病人晨起或长时间休息后关节呈胶粘样僵硬（晨僵），活动后方能缓解或消失，在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能绶解或消失风湿性疾病的常见症状(续）

4、皮肤受损风湿病常见的皮损有：皮疹、红斑、水肿、溃疡；系统性红斑狼疮最具特征性皮损为面颊部蝶形红斑；类风湿关节炎可累及眼部，可引起巩膜炎。类风湿关节炎可引起皮下结节护理评估病史关节疼痛的起始时间、起病特点发展过程疼痛是发作性还是持续性、起病缓慢，有无明显的诱发因素受累关节的分布疼痛的性质与活动的关系，有无畸形和功能障碍，有无晨僵，僵硬对病人生活质量的影响有无特殊药物摄入史，普鲁卡因胺、如异烟肼、氯丙嗪，甲给多巴等.身体评估关节与关节外的表现，如患者四肢体关节脊柱活动和关节畸形的状况；有无皮下结节、有无对日光过敏、有无蛋白尿、肢体末梢

5、有无发冷感觉异常、皮肤苍白发绀等雷诺现象。有无口腔粘膜糜烂、溃疡心理社会资料病人日常生活工作是否因患病受到影响病人对风湿病的性质、过程及预防知识的了解程度评估病人的心理状态，以便给予有效的心理支持评估社会支持系统实验室及其他检查1.自身抗体测定对风湿病诊断和鉴别诊断尤其是弥漫性结缔组织病的早期诊断至关重要抗核抗体（ANA）抗双链DNA抗体、抗SM抗体抗核糖蛋白抗体(RNP)类风湿因子（RF）阳性率70-80%，滴度>1：32有意义，在一些感染及其它风湿性疾病中亦可阳性实验室及其他检查（续）2.一般实验室检查常规血液检查：ESR：

6、活动时增快，可作为疗效判断指标CRP：与病情活动密切相关滑液检查:(关节炎鉴别)关节影像学检查活组织检查风湿病的治疗非甾体抗炎药药物治疗糖皮质激素免疫抑制剂护理诊断及护理措施疼痛与关节炎性病变有关目标：学会运用减轻疼痛的技术和方法关节疼痛、肿胀减轻或消失护理措施评估患者疼痛的部位、开始时间，持续时间、性质、强度以及加重或缓解疼痛的因素护理诊断及护理措施（续）休息与体位：急性期关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。帮助病人采取舒适体位，尽可能保持关节的位置，必要时给予石膏托，小夹板固定。避免疼痛部位受压，可用支架支起床上盖被，同时做好病

7、人的生活护理帮助病人减轻疼痛：使用非药物治疗止痛措施：缓慢深呼吸，全身肌肉放松，皮肤刺激，分散注意力等方法护理诊断及护理措施（续）局部理疗：根据病情使用热敷，蜡疗，水疗、磁疗、超短波、红外线等治疗，也可按摩肌肉，活动关节，以防止肌肉挛缩和关节活动障碍遵医嘱用药物：告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。非甾体抗炎药常用的有布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美辛等。此类药长期服用有消化道反应，故应指导病人饭后服用护理诊断及护理措施（续）皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关目标：病人受损皮肤面积缩小，或完全修

8、复学会自我护理皮肤的方法对疾病和治疗知识有所了解护理诊断及护理措施（续）皮疹、红斑或光敏感者，指导病人外出时采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。避免接触刺激性的化学物品,皮疹或红斑处可遵医嘱使用皮质类固醇霜或软膏涂擦，皮损局部有感染者