颅内肿瘤的放射治疗ppt课件.ppt

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1、颅内肿瘤的放射治疗广西医科大学第一附属医院放疗科概述颅内肿瘤是指原发或继发于脑组织，如脑膜、颅神经（颅内段）、垂体、血管以及胚胎残余组织等的肿瘤。包括：原发：胶质瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、畸胎瘤等；继发：脑转移瘤。发病特点少年儿童以后颅窝及中线肿瘤较常见，如低度恶性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤及室管膜瘤；成人则以大脑半球胶质瘤最多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤；老年人以胶质母细胞瘤和转移瘤多见。其他较多见于成人的为脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等。流行病学颅内肿瘤的发病率约为8/10万，约占全身恶性肿瘤的8.5%。在颅内肿瘤中以胶质细胞瘤为最常见（42-50%），转移性脑肿瘤约占15%。儿

2、童的原发性脑肿瘤发病率明显高于成人（1.5：7）。每年约有13000人死于颅内肿瘤。颅内原发肿瘤的特点颅内原发肿瘤的生长、扩展仅局限在没有弹性的颅腔内，不向脑外转移，只有种植。当肿瘤体积略有增大，即压迫邻近正常组织，继而出现颅内高压等。脑肿瘤扩散的唯一解剖通道，是沿着蛛网膜下腔间隙的脑脊液循环。脑肿瘤的放疗剂量与周围正常组织的耐受剂量很接近。而某些肿瘤对射线不敏感，照射时需要较高的剂量。病理特点浸润性生长的肿瘤⑴肿瘤生长呈浸润性，肿瘤与正常组织间无明显界限，肿瘤细胞通过周围水肿区浸润到距肿瘤较远处；⑵位于脑中线部位和脑室周围的细胞脱落，经脑脊液播散于蛛网膜下腔，造成单发灶或多发灶；⑶很少经血管

3、播散。病理特点非浸润性肿瘤（良性肿瘤）⑴肿瘤生长呈局限性而非浸润性，肿瘤与正常组织间界限清楚；⑵临床出现的症状体征是肿瘤挤压造成的，如垂体瘤压迫视神经等。病理分级Ⅰ级：良性，细胞增生不活跃；Ⅱ级：亚良性，细胞增生较活跃；Ⅲ级：亚恶性，细胞增生活跃；Ⅳ级：恶性，细胞增生极度活跃；临床表现中枢神经颅高压增高的症状与体征系统临床表现神经系统定位症状和体征临床表现1.颅高压增高的症状及体征（1）“颅高压增高三联症”★：头痛、呕吐、视力障碍①症状出现的早晚、轻重与肿瘤的部位、性质、患者年龄关系十分密切；②位于脑室系统中线部位，如室间孔、中脑导水管等脑脊液要道的肿瘤，出现颅内压增高较早、急、重；③恶性度高

4、的肿瘤症状出现快；④老年人症状表现不明显。临床表现（2）脑疝——是脑肿瘤或脑损伤引起颅内压增高和不断加剧的结果，严重者可危及生命。脑疝包括小脑幕切迹疝2、小脑幕切迹上疝、枕骨大孔疝3、大脑镰疝1、脑中心疝等。临床表现2.神经系统定位症状及体征（自学）⑴幕上区域额叶：人格改变、反应迟钝、记忆力丧失等；颞叶：幻嗅、眩晕；顶叶：肢体麻木；枕叶：视野缺损、视力下降。⑵幕下区域小脑：躯干和肢体共济失调；脑干：交叉性麻痹；颅神经：相应的功能障碍。诊断1.MRI、CT★★⑴增强效应⑵水肿（速度、部位、年龄）⑶坏死（肿瘤、治疗）2.血管造影⑴占位的间接征象⑵异常血管网3.脑脊液细胞学检查：脊髓内有无播散。4.

5、立体定向活检或开颅手术提供病理诊断确诊的精标准。治疗手术放疗★★★★★化疗手术治疗在保存神经功能的前提下，尽可能地切除肿瘤；对于大脑功能区或脑深部的肿瘤，仅作部分切除或减压术；脑干和丘脑等生命中枢的肿瘤尽可能非手术治疗；恶性程度低的神经胶质瘤（Ⅰ级），血管母细胞瘤等完整切除可达到根治的目的。放射治疗适应症1）手术未能彻底切除时，术后均应进行放疗。2）位于中脑、桥脑、皮质运动区等手术危险区者，以及手术探查无法彻底切除的肿瘤。3）术后局部复发进行单纯放疗。但囊性病变或某些脑膜瘤则应考虑再次手术治疗。4）不宜手术治疗的小脑肿瘤，如髓母细胞瘤、松果体瘤；多发性转移性脑肿瘤。放射治疗禁忌症1）脑肿瘤的诊

6、断证据不足；2）弥漫性退行性脑炎、脑萎缩，昏迷，弥漫性神经胶质增生症；3）疑有脑肿瘤术后复发但尚未证实者；4）放疗后脑肿瘤复发；5）某些通过手术可以完整切除的脑肿瘤。化疗常作为手术和放疗的辅助治疗。近年来新的化疗药物如替莫唑胺（Temozolomide）在治疗胶质细胞瘤上取得了较好的疗效。放射治疗原则用“有效、安全”来概括。符合这一原则的计划必须做到靶区剂量适宜，即准确、均匀，同时尽量使靶区周围正常脑组织受量低，而使周围未侵及的重要结构，如脑干、颅神经等，免受照射或在耐受量以内。治疗分类全脑放疗全脑全脊髓放疗局部放疗3D-CRT&IMRTSRS全脑放疗适应症：1、中枢神经系统恶性淋巴瘤2、多发

7、性脑转移瘤3、大脑胶质瘤病4、多灶性恶性胶质瘤5、软脑膜恶性播散癌6、生殖细胞瘤（局限型）全脑全脊髓放疗主要用于某些经脑脊液播散的恶性肿瘤，如髓母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、室管膜瘤、白血病、脉络丛乳头状瘤。除髓母细胞瘤外，后4种是有选择地进行全脑全脊髓放疗。局部照射适用于分化较好的颅内肿瘤如：低级胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、垂体腺瘤、高级胶质细胞瘤，和全脑照射后缩小照射范围。三维适行放疗（3D