静脉输液在心血管疾病患者的应用ppt课件.ppt

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1、静脉输液在心血管疾病患者的应用郝乐2017年4月21日心血管疾病严重威胁我国中老年人的健康随着人口老龄化，老年患者也随之增加。许多心血管疾病的患者反复发病、多次入院，静脉输液就成了治疗的重要手段。静脉穿刺成功与否，不但直接关系到患者的身体康复，更有甚者，会成为他们心理上的障碍。静脉穿刺护士要自觉培养良好的道德修养与职业情感，注意与患者的沟通，做好健康宣教，减轻患者的心理负担，增加患者的信任度，以利于心理放松，血管紧张度降低，易于穿刺成功。护士要注意提高自己的技术操作水平和心理素质，善于分析总结各种操作经验

2、。操作前要全面评估患者血管及光线等各种条件，不要盲目穿刺，穿刺时要沉着冷静，注意力集中，一旦穿刺失败后，不要有心理压力，调整好自己的心态，给患者以合理的解释与安慰，安抚其激动的情绪，避免矛盾冲突。静脉的选择：长期输液者，应有计划地保护和合理使用静脉。常选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，使损伤的静脉得以恢复。同时避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。有研究表明，老年患者留置留置针时静脉炎的出现与血管管径有明显关系。管径越小，置管反应率越高，出

3、现反应的时间也越早。特别是管径＜3mm的血管置，69.9%的患者置管时间不超过3d，有的只能留置1d，4d内静脉炎的发生率100%。因此，应选用管径＞3mm的静脉。针头的选择：根据血管直径的大小、输液药物的种类及输液速度选择合适的针头。针头越细，针头斜面越短，对血管损伤面越小，越有利于保护血管。一般用5号半或6号头皮针，如果输入粘性较大的液体或需要滴入速度较快时，可选用9号头皮针。老年患者由于机体老化，皮下脂肪减少，皮下组织松弛，血管活动度较大，并且静脉管壁增厚、变硬、血管脆性增加，管腔狭窄，回血缓慢，凝

4、血较快，穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走形，摸清深浅和粗细。选择手背静脉穿刺时，让患者不用握拳，采用自然放松法，护士以左手握紧患者手指根部，同时以拇指和食绷紧患者手背皮肤，固定血管下端以减少血管滑动，右手持针穿刺。穿刺前手指触摸一下所要穿刺的血管，如果血管滑动幅度较大，且管壁较硬，进针时先以针尖在血管上面压住血管，再直接准确快速刺入血管，同时穿刺力度稍大，这样可防止针尖沿血管外壁滑行，难以进入血管。肥胖患者，在皮肤表面看不见血管的走行，可在静脉走行的区域以手指触

5、压，由于血管的弹性较周围组织大，可感觉到血管的位置。若穿刺时有透空感，表示针头已刺人血管壁，见有回血，再沿血管走行方向进针少许即可。2014年5月1日国家卫计委发布了静脉输液行业标准，静脉输液操作行为进一步规范，但是目前国内各医院住院患者输液比例仍超过了80%！！！药物性质静脉给药是将药物通过输液工具输入血液循环，显效快，治疗缓解患者疾病。为了临床安全合理用药，应了解药物的性质，熟悉药物的副作用，是否会给患者带来全身或局部的皮肤/血管损伤，规范使用，准确判断并积极防范和救治pH值血浆渗透压正常值：280-

6、320mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<280mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：280-320mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：>320mOsm/L如10%葡萄糖渗透压越高，静脉刺激越大渗透压低渗溶液<240mosm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎渗透压—低渗等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动渗透压—等渗高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶

7、液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。渗透压—高渗药物名称酸碱度（pH值）渗透压危险度去甲肾上腺素2.5~4.5中度危险盐酸多巴酚丁胺2.5280中度危险多巴胺2.5~4.5277中度危险胺碘酮2.5~4.0700~800高度危险硝酸甘油3.0~6.5中度危险哪些常用药物易导致外渗损伤？常见药物引起输液外渗所占比例这些药物渗漏后通过溶脂作用破坏细胞膜，或与皮下组织细胞中的DNA，RNA等结合，引起局部组织细胞坏死，造成机体静脉损伤和局部组织损伤以及引起骨筋膜间隔综合征等并发症，严重时需及时切开减压甚至手

8、术治疗药物的配伍禁忌药物使用注意事项血管扩张药—硝普钠50mg（1支）溶解于5%葡萄糖溶液5ml中，再稀释于5%葡萄糖液250~1000ml中，在避光输液瓶中静脉滴注，根据治疗反应逐渐调整剂量注意事项;对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时，溶液内不宜加入其他药品药物有局部刺激性，谨防外渗血管扩张药—尼莫地平静脉滴注开始每小时0