阵发性室上性心动过速ppt课件.ppt

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1、阵发性室上速的分类房室结参与的室上性心动过速（90％）房室结折返性心动过速AVNRT房室折返性心动过速AVRT房性心动过速（10％）房内折返性心动过速IART自律性房性心动过速AAT窦房折返性心动过速SART阵发性室上性心动过速体表心电图鉴别诊断房室结折返性心动过速发病率国外：50％国内：20％－30％女性：65％多于男性多在40岁以前发病分型慢快型S-F90%:慢径前传，快径逆传快慢型F-S6%:快径前传，慢径逆传慢慢型S-S4%:慢径前传，慢径逆传逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。R-P’时间<70msⅡ

2、、Ⅲ、AVF导联出现假R/假S波AVR、V1导联出现假r波房室结折返性心动过速心电图特点慢快型AVNRT电生理特点心室刺激，S1S1递减至某一临界值时，VA间期突然跳跃延长≥50ms；S1S1周期继续递减，VA仍呈递减传导，直到2:1VA阻滞。心房刺激，AH递减传导中，伴突然延长≥50ms。逆A呈向心分布即希氏束A波出现最早；各导联AV紧靠。AVNRT递减传导300250S1S1S2VAVAS1S1S2HRACS5CS4CS3CS2CS1RVAVNRT跳跃现象S1S1S2130S1S1S2230HRAH

3、BECS5CS4CS3CS2CS1RVAVNRT传导曲线A1A2(ms)A2H2(ms)100200300100300A2H2(ms)100200300100300A1A2(ms)递减性传导正常人AVN传导曲线AVN双径路传导曲线a.不连续传导（跳跃传导）b.慢径路递减传导不明显快慢型AVNRT电生理特点逆行心房激动呈向心性，冠状窦口A波出现最早。各导联AV不融合,这是与慢快型AVNRT不同之处。心房刺激不表现房室传导的跳跃现象，多数心室刺激可表现逆向室房传导的跳跃现象。快慢型AVNRT心内电图慢慢型AVNR

4、T电生理特点心房刺激房室前向传导曲线出现两次或多次跳跃，提示多径路心内电图心房激动顺序为向心性，冠状窦口A波出现最早，这是与慢快型AVNRT不同之处。慢慢型AVNRT以多径路为解剖生理基础，一条慢径路为前传支，另一条慢径路为逆传支构成折返，而快径路为“旁观者”。多径路房室结前向传导曲线慢慢型心内电图心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性一定条件下出现室上速，即房室折返性心动过速（AVRT）AVRT概念传导速度较AVN快：与普通心肌相同，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延

5、搁不应期较AVN长（多>300ms）全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导AVRT旁路电生理特点AVRT旁路电生理特点VAVA心室程序期前刺激：　　室房逆传无递减　　提示旁路预激综合征的分类及心电图特点典型预激综合征PR<0.12s（WPW）QRS>0.10s初始有Δ波PJ间期正常可有继发性ST-T改变短P-R综合征PR<0.12s（LGL）QRS时间正常，无Δ波变异型预激综合征PR正常或延长（Mahaim）QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏，初始有Δ波心动过速时与窦律的QRS形态一致可有继发性ST-T改变典型预激综合征（WPW）WP

6、W综合征的解剖与电生理基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏束，现称为房室旁路。发病率为0.1－0.3％，男性多于女性。WPW综合征房室旁路分类显性：旁路具有双向传导功能，少数仅有前传功能，窦律下显示预激波。隐匿性：旁路没有前向传导功能，只能逆传，窦律下无预激波。潜在性：旁路具有前向传导功能，但窦律时不显示旁路传导，无预激波。顺向型AVRT（O-AVRT）最为常见，占AVRT的95%AVN前传，AP逆传逆向型AVRT（A-AVRT）较为少见，占AVRT的5%AP前传，AVN或另一条AP逆传（多AP折返）AVRT分类O-AVRT电生理特点心

7、房心室刺激可诱发或终止心动过速。逆行心房激动顺序呈偏心性：逆A在HBE出现明显晚于CS。心动过速时希氏束不应期内给予心室刺激可预激心房，或虽不能逆传心房但能终止SVT。左隐匿性旁路心内电图左隐匿性旁路心内电图右隐匿性旁路心内电图A-AVRT电生理特点心房心室刺激可诱发或终止心动过速。逆行心房激动顺序呈偏心分布（另一条旁路逆传）或向心分布（房室结逆传）AVRT旁路定位前提：预激要充分：至少有2个以上的相邻导联QRS间期0.12S，起始部有明显顿锉（Δ波）患者有且仅有1条旁路旁路定位规律一V1分左右如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预

8、激，提示为左侧旁路；如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路但后间隔旁路有时难分左