建设工程竣工安全.pdf

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1、建设工程竣工安全评价书监督编号：工程名称：工程地点：施工单位：项目负责人：安全员：珠海市建设工程安全监督站制工程概况地上层工程名称结构层数地下层建筑面积工工程地点万元程造价施工单位项姓名建设单位目负责人安全生产考核合格证号施工姓名安全员总包单位安全生产考核合格证号施工总包单位安全生产许可证号分包单位项目施工许可证号开工日期年月日监理单位竣工日期年月日其中文明其中文明序自检日期形象进度得分序自检日期形象进度得分施施工得分施工得分工单位自评各次评价平均分其中文明施工平均分自评等级1/4竣工自评意见：（公

2、章）法定代表人签名：年月日伤亡事故发生时间、简要经过和主要责任人数类别事故情况经济事故损失等级序检查其中文明检查日期形象进度评价等级备注号得分施工得分监理单位各阶段评价记录各次评价平均分其中文明施工平均分2/4监理单位评价意见（公章）专业监理工程师：总监工程师：年月日安监站竣工评价结论（公章）监督员：监督负责人：站负责人签名：年月日填写说明一、建设工程项目竣工时，施工单位填写自评后，由监理单位填写3/4各阶段次安全评价情况，再报送施工安监机构；安监机构参考企业自评和监理意见，结合施工过程监督情况，作

3、出施工安全评价结论。本书一式四份，分别由安监机构、施工单位、监理单位各存一份，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。二、第页由施工单位填写；第页由监理单位填写；第页由安监机构填写。三、施工单位自评意见、监理单位意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容；有无发生安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况，文明施工情况等。四、本书必须附上工程现场的照片以证明工完场清，照片必须清晰，规格不限。五、4/4