产科四步触诊及骨盆测量.pdf

产科四步触诊及骨盆测量.pdf

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1、产科腹部四步触诊法一、适应症(10分)产前检查中,为检查:①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部就是否衔接时采用此方法。二、操作顺序(10分)(每一步操作2、5分)第一步手法:检查者两手置于宫底部,了解子宫外形并测得弓底高度,估计胎儿大小与妊娠周数就是否相符,然后两手指腹相对轻推,判断宫底部胎儿部分;第二部手法:检查者左右两手分别置于腹部左右侧,一手固定,另手轻轻深按检查,两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢得位置。第三步手法:检查着右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清胎先露就是胎头还就是胎臀,左右推动

2、确定就是否衔接.第四步手法:检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部得两侧,向骨盆方向深按,再次核对胎先露部得诊断就是否正确,并正确胎先露部深入盆得深度.三、熟练程度(10分)正确回答90﹪内容9~10分,回答80﹪7~8分,回答70﹪5~6分,依次类推。四、无菌观念(10分)1、注意衣帽整齐。(7分)2、检查完产妇后,应洗手.(3分)五、注意事项(10分)1、在作前三步手法时,检查者面向孕妇,作第四步手法时,检查者则应面向孕妇足端。2、做第一步手法时,若先露为胎头,则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则软而宽且形状略不规则。3、做第二步手法时,平坦

3、饱满者为胎背,可变形得高低不平部分就是胎儿肢体,有时感到胎儿肢体活动,有助诊断。(2分)4、做第三步手法时,若胎先露部仍浮动,表示尚未入盆,如果已衔接,则胎先露部不能被推动。(1分)5、做第四步手法时,若胎先露部为胎头,在两手下按得过程中,一手可顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入,该隆起称为胎头隆突。枕先露时,为额骨与胎儿肢体同侧,面先露时,胎儿隆突为枕骨,与胎背同侧,但多不清楚.(2分)6、经4步触诊法,若胎先露部难以确定时,可行肛诊或阴道内诊协助诊断.(1分)骨盆测量【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】一、适应症(10分

4、)产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用得骨盆外测量经线。二、操作顺序(10分)(一)骼棘间径测量1、孕妇体位:屈伸腿仰卧位,检查者站在孕妇右侧进行检查;(1分)2、找准孕妇两侧骼骨得骼前上棘;(1分)3、用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘得距离;(1分)4、判断该孕妇得骼棘间径就是否正常,正常值为23~26㎝。(2分)(二)骶耻外径测量1、孕妇体位:孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲;(1分)2、检查者站在孕妇右侧进行检查;(0、5分)3、找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突(米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1、5㎝);(1分)4、用骨盆测量

5、器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点得距离;(0、5分)5、判断该孕妇得骶耻外径就是否正常,正常值为18~20㎝、(2分)三、熟练程度(10分)正确回答90﹪内容9~10分,回答80﹪7~8分,回答70﹪5~6分,依次类推.四、无菌观念(10分)1、注意衣帽整齐。(7分)2、检查孕妇前后,应洗手。(3分)五、注意事项(10分)1、检查时让孕妇取正确体位;(4分,每个体位2分)2、正确辨认孕妇骨盆相关得骨性标志点。(6分,每个骨性标志点2分)【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】一、适应症(10分)产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用得

6、骨盆外测量经线二、操作顺序(10分)(每项1分)(一)坐骨结节间经测量1、孕妇体位:取仰卧位,两腿弯曲,双手抱膝,检查者在孕妇右侧检查:(1分)2、找准孕妇两侧坐骨结节;(1分)3、用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘得距离;(1分)4、判断该孕妇得坐骨结节间径就是否正常,正常值为8、5~9、5㎝、(2分)(二)出口后矢状径测量1、孕妇体位:取仰卧截石位;(0、5分)2、消毒外阴,检查者戴消毒手套并涂以润滑油(0、5分)3、检查者将右手得示指伸入孕妇肛门内骶骨方向,拇指置于孕妇外骶尾部,两指共同找到骶骨尖端,用尺放于坐骨结节径线上,测量骶骨尖

7、端至坐骨结节中点得距离;(2分)4、判断孕妇得出口后矢状径就是否正常,正常值约为8、5cm、(2分)三、熟练程度(10分)正确回答90%内容9~10分,回答80%7~8分,回答70%5~6分,依次类推。四、无菌观念(10分)1、注意衣帽整齐。(7分)2、检查孕妇前后,应洗手。(3分)五、注意事项(10分)1、检查时让孕妇取正确体位;(4分,每个体位2分)2、正确辨认孕妇骨盆相关得骨性标志点。(6分,每个骨性标志点2分)3、当坐骨结节间径偏短,后矢状径+坐骨结节间径≥15cm时胎儿可以从后三角娩出,这时让孕妇臀部抬高。【对角径与坐骨棘间径测量

8、与正常值】一、适应症(10分)产前检查时,骨盆外测量有狭窄这者,为准确测量骨盆大小常用得骨盆内测量经线。二、操作顺序(10分)(一)对角径测量1、孕妇体位:取仰卧截石位;(0、5

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